综合疗法分型治疗战士腰椎间盘突出症46例

综合疗法分型治疗战士腰椎间盘突出症46例

杨富坤韦宏磊叶日辉

杨富坤韦宏磊叶日辉（广西防城边防检查站卫生队广西防城港538001）

【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0167-02

【摘要】目的针对战士腰椎间盘突出症临床分型，采取不同综合疗法进行治疗，评价疗效。方法根据临床表现，将战士腰椎间盘突出症分为腰型和神经根型，采取2种不同的综合方法进行治疗。结果本组病例46例，根据临床分型采用不同的综合治疗方法治疗，43例治愈，治愈率93.5%，有效率100%。结论此方法分型治疗战士腰椎间盘突出症针对性强，是有效的治疗方法。

【关键词】战士腰椎间盘突出症分型综合疗法

2003年1月至2011年12月，我们采用了综合疗法分型治疗战士腰椎间盘突出症46例，疗效显著，报告以下。

1临床资料

1.1一般资料

46例病人全部为男性，年龄17-25岁，平均年龄21.3岁，病程3天至半年，38例有腰部外伤史，发病均在剧烈运动或军事训练后发生，8例为晨起后发病，诱因不明。

1.2临床表现

腰型20例表现为单侧或双侧腰部、或腰骶部疼痛、腰部僵硬，弯腰受限。其中12例伴有代偿性侧弯，双侧直腿抬高试验（+），8例为单侧直腿抬高试验（+），无下肢皮肤感觉异常。神经根型26例主要表现为腰痛伴有一侧或双侧下肢放射痛，或伴有下肢麻木无力，或伴有间歇性跛行。其中单侧直腿抬高试验（+）20例，4例双侧直腿抬高试验（+），12例伴下肢感觉异常，无肌萎缩。

1.3辅助检查

常规X线平片显示12例有代偿性侧弯，L4-5椎间隙变窄36例，L5-S1椎间隙变窄6例，L4-5/L5-S1椎间隙变窄4例，2例L4椎弓根峡部崩裂伴椎体轻度前滑脱。CT检查确诊32例，MRI确诊14例，其中椎间盘膨出6例，椎间盘突出40例，其中中央型6例，侧方型34例。

2治疗方法

2.1电脑中频治疗采用北京华医新技术研究所制造的HY-D03电脑中频药物导入治疗仪，频率1-10kHz，选用内存的3号处方，为调制中频，载波频率2.5kHz,两个治疗电极放于腰部疼痛部位或另一个放于疼痛麻木臀部或小腿前外侧。电流强度以病人能耐受为度，每天治疗一次，每次20分钟。15天为一疗程。

2.2手法治疗病人采用俯卧位，垫薄软床垫，双手放置于治疗床两侧，先行腰部的局部按摩放松，用揉、捏、按、滚等手法放松腰部肌肉，用少量凡士林润滑脊柱两侧后，自下位胸椎而下沿椎体两侧用双手大拇指推至骶部，找出疼痛点后，术者站病人痛侧，以左手小鱼际抵痛处，右手叠左手上，嘱病人深呼吸至呼气末用力连续快速按压痛点位三次，听到喀声，病人疼痛减轻后，用双手放松病人腰部肌肉，最后双手轻压肾俞穴2～3分钟。术毕，嘱病人侧起，避免挺腰起床，用宽腰围固定。

2.3药物治疗急性期用20%甘露醇125ml，地塞米松注射液10mg，快速静脉注射，2/日，连用3天，减去地塞米松后，连用4天，共一周。

大七厘散（厦门中药有限公司出）口服，1.5g，3/日，以黄酒或温开水送服，连用15天。

中药汤剂口服。组方：地龙10g，土元10g，全蝎10g，牛膝10g，桑寄生15g，当归10g，续断10g，制川乌5g，制草乌5g，独活10g，甘草10g。每日一剂，水煮服，3/日，连服15天。

根据临床表现分型进行治疗，其中腰型20例，采用甘露醇脱水、手法治疗、电脑中频治疗加大七厘散口服治疗，一疗程15天。神经根型26例采用甘露醇脱水、手法治疗、电脑中频治疗加中药汤剂口服治疗，一疗程15天。疗程结束后三月内行腰围固定，避免重体力活动，同时进行必要的腰肌训练，卧硬板床，低枕睡眠。治疗结束后5天进行疗效评定。3～6月随访。

3疗效评定标准

治愈：腰腿痛症状消失，直腿抬高试验70°以上，屈髋伸膝45°以上，能恢复工作。好转：腰腿痛症状减轻，仍有轻微腰腿痛，腰部活动功能改善，基本能独立生活。无效：症状体征无改变。

4结果（见表1）

表1

5讨论

腰椎间盘突出症是因为椎间盘变性。纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛的常见原因之一。其中椎间盘退行性变是基本因素，而损伤（积累伤力）是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。胡有谷认为腰椎间盘突出主要的致病原因是突出的髓核的自体免疫反应[1]。在普通人群中腰椎间盘突出症的发病高峰是30岁以上人群，而且大部分与职业有关，即有反复的长期的腰部负重、扭力性创伤、或不良姿势有关，与椎间盘的退变有关，小于20岁的人群发病率较低。但战士腰椎间盘突出症病人发病年龄小，是特殊人群，发病急病程短，而且大多与高强度、负重及大运动量的军事训练有关，有明确的腰部外伤史或训练伤史。高德江[2]、易春明[3]、宋子卫[4]用不同保守及手术的方法治疗战士腰椎间盘突出症，取得不错的临床效果，许文根等[5]采用分级治疗的方法也取得了比较满意疗效。有学者研究表明，科学施训，做好军事训练前的适应性准备工作，可以有效减少腰部训练伤的发生[6]。

本组病人根椐临床表现不同进行分型，采用不同的综合治疗方法进行治疗。对腰型病人强调低枕睡眠，绝对卧硬板床休息，急性期行脱水治疗，电脑中频治疗后再行手法复位正骨，加服中成药大七厘散。而神经根型病人伴有神经根压迫症状，在脱水、电脑中频及手法基础上，服用中药汤剂治疗。疗程结束后的3个月内腰围保护及避免重体力活动，同时加强腰背肌训练。其中甘露醇、地塞米松急性期减压脱水，可以有效防止局部水肿压迫和神经根粘连。大七厘散用于跌打损伤，有活血化瘀，止血止痛功能，能有效地治疗由外伤引起的腰痛等症状。中药汤剂能达到扩血管、消炎、镇痛、消除水肿、解除神经根压迫、促进血液循环改善、增加神经营养作用[7]。手法可以促进椎管内的神经压迫后的水肿消退，松解粘连，促进突出物的吸收，可以纠正小关节的错位及脊柱的位移，有效减轻疼痛症状。电脑中频可以达到促进血液循环，止痛和放松局部的肌肉，减轻或消除神经根水肿，从而使症状减轻或消除[8]。联合应用治疗，可以相互促进，增加疗效。

本组病人随访半年，2例伴腰4椎弓崩裂及前滑脱病人在剧烈运动后有腰痛外，其余病人无复发，全部病人恢复正常的工作及训练。说明依据临床分型，采用不同的综合治疗方法针对性强，是有效的治疗方法。

参考文献

[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1995.17-148.

[2]江德高，姜世平，何建飞，等.战士腰椎间盘突出症196例的非手术治疗[J].临床军医杂志，2005，33（3）：320-321.

[3]易春明，胡明全.武警战士腰椎间盘突出症19例临床分析[J].福建医药杂志，2009，31（3）：173.

[4]宋子卫.战士腰椎间盘突出症63例报告[J].华南国防医学杂志，2003，17（1）：50-51.

[5]许文根，潘兵，卢一生，等.战士腰椎间盘突出症临床特点及分级治疗对策[J].颈腰痛杂志，2011，32（5）：377-378.

[6]靳安民，刘成龙，闵少雄.特殊人群腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志中，2008，29（2）：174-175.

[7]杨富坤，周雄，杨昌，等.手法配合中药治疗腰椎间盘突出症128例[J].实用中医药杂志，2011，27（5）304-305.

[8]顾非，房敏.推拿手法治疗腰椎间盘突出症现状分析[J].颈腰痛杂志，2007，28（3）：237-239.