预见性护理先兆早产发现胎盘早剥的护理体会

预见性护理先兆早产发现胎盘早剥的护理体会

陈志春

陈志春（福建厦门第三医院妇产科福建厦门361100）

【关键词】预见性护理先兆早产胎盘早剥

胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥、绒毛膜外胎盘可直接引起早产，胎盘的组织出现病理改变可发生于85%早产儿，且可能为早产的整个状态。预见性护理也叫超前护理，是护理人员在预备护理前以及实施护理的过程中猜测患者可能出现的问题确定护理重点，及早采取有效措施，及早发现早剥征象，更大限度的减少患者的痛苦，提高护理质量，实现护理由被动向主动的转变。

1临床资料

1.1一般资料：选择2010年1月～2010年12月在我院住院并分娩的妊娠28-37周的产妇176人，共发生胎盘早剥23例。

2护理

2.1一般护理：保持病房安静，保证充分的休息和睡眠，指导进高蛋白、高营养、高维生素饮食，鼓励他们表达内心的感受及身体的不适，建立良好的护患关系。帮助孕妇调整好心态，并与孕妇及家属制定一个体化护理计划。

2.2预见性护理：加强孕期保健，产前定期接受系统检查，提高孕妇的孕期保健意识，减少发生早产的机会。做好产前监护，每2小时听胎心一次，教会孕妇自数胎动，每日三次，胎动减少或频繁要告诉护士。注意宫高、子宫张力及宫缩情况，每2小时测宫高一次，在孕妇宫底处用笔画一横线，注意横线位置有无上升，无异常后改为每天测宫高一次。每天胎心监护一次。胎膜早破者注意羊水性状，血性羊水提示胎盘早剥。定期B超。对不明原因的先兆早产均应重视，也有可能是胎盘早剥引起的早产，特别是妊娠合并高血压者。使用硫酸镁或安宝保胎过程中，要与早产临产鉴别，有原因不明的子宫张力高，腰酸背痛，子宫有压痛，血性羊水，阴道流血等症状应考虑胎盘早剥。

2.3产时护理：早产临产后第一产程应密切观察并监测产程进展，了解胎心及宫缩情况。定期检查宫口开大和胎先露下降情况，并注意羊水性状，持续胎心监测，注意子宫收缩的间歇期与持续时间，子宫张力。第二产程注意胎心变化和科学接生，第一胎都应实行会阴切开，缩短第二产程，做好抢救新生儿的准备，胎儿娩出后注意羊水性状，并使用催产素20U臀部注射预防出血。第三产程协助胎盘娩出后认真检查胎盘有无凝血压迹，轻型早剥临产前可能无明显征兆，只在产后检查胎盘时发现胎盘有凝血压迹，此类患者易被忽略。

2.4急救护理：一旦发生胎盘早剥，随时监测胎心，不能立即分娩者即做好剖宫产准备，能分娩者应缩短第二产程。产后使用宫缩剂防止产后出血，密切观察孕产妇的血压、脉搏、肤色等生命征。请儿科及麻醉科医生在旁边做好协助抢救新生儿的准备。在做好抢救及护理工作的同时，应耐心细致做好解释工作，安慰产妇及家属，以解除其紧张心理，保持镇静，更好的配合医生护士。

3结果

4例急诊入院时已发生胎盘早剥，胎死宫内，立即剖腹取胎。5例在保胎过程中发生胎盘早剥即刻剖宫产。3例在临产后发生胎盘早剥即行剖宫产。11例分娩后羊水为血性羊水，检查胎盘时发现胎盘凝血压迹才确诊。转归：除4例胎死宫内外，其余早产儿全部转儿科观察，全部治愈出院。孕产妇死亡0例，子宫切除0例。

4护理体会

胎盘早剥是妊娠期的一种严重并发症，起病急，进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。胎盘早剥出现的临床症状多样，常见临床表现有腰腹胀或痛，血性羊水，阴道流血，而临床表现个体差异较显著，剥离面较小缺乏典型临床表现，仅靠产后检查时才确诊。预见性护理先兆早产可及早识别胎盘早剥并及时处理，减少母儿不良预后的发生。中重度胎盘早剥会引起胎心异常，宫缩频繁，因此在早产保胎过程应严密监测胎心及宫缩情况，子宫张力及压痛。重视孕妇对腰腹胀或痛的主诉、阴道流血、羊水性状等。轻度早剥产前无板状腹、胎心异常、阴道流血等症状，只有在产后检查胎盘有凝血压迹时才能确诊，因此检查胎盘应仔细。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004:118

[2]余美佳，李俊男，王琳，刘颖蔚，常青.胎盘早剥的临床分析，实用妇产科杂志，2011,27(2):148