非甾体抗炎药不良反应及合理用药

非甾体抗炎药不良反应及合理用药

李新华

（黑龙江省牡丹江市康安医院药剂科黑龙江牡丹江157000）

【摘要】目的：分析非甾体抗炎药不良反应的发生表现，为临床合理用药提供参考。方法：选取118例使用非甾体抗炎药后出现不良反应的病例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：不良反应累及器官主要为胃肠道损伤，严重不良反应常见于皮疹和肝功能损伤。结论：非甾体抗炎药在广泛使用的同时存在安全隐患，临床需高度警惕，合理用药，以减少不良反应的发生。

【关键词】非甾体抗炎药;不良反应;合理用药

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）12-0038-02

非甾体抗炎药(NSAIDs)具有解热、止痛、抗炎、抗风湿作用。这些药物虽有抗炎、抗风湿作用，但在化学结构上与肾上腺皮质激素不同，故称为非甾休抗炎药。NSAIDs在我国应用较广泛，是仅次于抗感染药的第二大类药物[1]。而临床上不合理使用的现象较为普遍。长期使用可严重副作用如胃肠溃疡、出血、肝肾功能障碍等。因此，NSAIDs的合理应用，虽然不是新课题、却非常值得重视和讨论。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年9月～2015年10月期间，在我院使用NSAIDs出现不良反应的患者118例，其中，男75例，女43例。年龄18～76岁，平均（36.7±5.3）岁。

1.2方法

观察与记录患者发生不良反应后的症状表现，分析导致不良反应的原因，并探讨NSAIDs临床合理应用的加强措施。

2.结果

2.1不良反应的表现与累及器官和系统

发生变态反应以及皮疹的例数为19例；胃肠道的例数为56例，其中包含恶心、腹痛以及便秘等症状；肝损伤例数为5例；心血管疾病例数为17例；血液系统病变例数为8例，肾损伤例数为5例；听觉损伤例数为8例。上述症状患者经治疗后，均痊愈出院，并无1例出现死亡或者严重并发症现象。

2.2产生不良反应的NSAIDs物

对乙酰氨基酚54例（45.76%）、塞来昔布24例（20.34%）、双氯芬酸13例（11.02%）、尼美舒利10例（8.47%）、阿司匹林9例（7.63）、布洛芬8例（6.78%）。

3.讨论

3.1NSAIDs不良反应的临床表现

3.1.1胃肠道损害胃肠道不适是临床最多见的药品不良反应。由于药品对胃肠道具有一定的刺激性，导致组织受损，临床表现为消化不良、恶心、呕吐、腹痛、胃、十二指肠糜烂、溃疡，甚至病情严重的可诱发胃、肠穿孔或出血，以及胃肠排空障碍等情况的发生。

3.1.2肝脏损害目前，临床应用的所有NSAIDs几乎均对肝脏有所损害。用药后，由于肝脏超敏反应的代谢发生异常，引起直接或间接肝脏毒性反应。肝脏毒性反应具有潜伏期短，发生率高，可预测性差的特点[2]。对于老年肾功能减退及慢性肝病患者，损伤可能更为严重。长期大剂量使用对乙酰氨基酚可致严重肝脏损害，尤以肝坏死多见，在服这些药的时候，如果饮酒，肝坏死的风险更大；大剂量使用保泰松可致肝损害，产生黄疸、肝炎等。

3.1.3皮肤反应皮肤反应是NSAIDs的第二大常见的不良反应，以舒林酸、萘普生、吡罗昔康多见。表现为皮疹、荨麻疹、光敏性皮炎等，但有时也可发生一些非常罕见的可致命的不良反应。

3.1.4肾脏损害几乎所有的NSAIDs都能引起急性肾衰，在使用NSAIDs后都能引起水钠潴留，抑制PG合成，因此，对肾血流、肾脏上皮内细胞液、离子转运以及肾内激素可产生调控作用。肾乳头坏死，是一种不常见的典型不良反应，伴尿量减少，在严重脱水的情况下，大剂量NSAIDs和代谢物增多，抑制前列腺素的合成，使肾脏灌注和肾小球滤过率下降，从而诱发肾乳头坏死。临床多见于非无尿性，当患者伴有肾脏危险因素存在时，应避免使用。对伴有严重心、脑、肾等脏器损伤的患者，更容易发生肾损害。

3.1.5心血管不良反应选择性COX-2抑制剂，会增加心血管不良事件的风险，因此，在临床应用时，应注意避免使用。如:急性心肌梗死，对血压有很大的影响，可通过干扰前列环素的合成，平衡破坏其心血管不良反应发生率与药物剂量的相关性。

3.1.6血液系统不良反应临床应用的NSAIDs均可抑制血小板的聚集，延长疾病的出血时间，抑制粒细胞的再生，避免再生障碍性贫血，如安乃近、氨基比林、对氨基水杨酸可减少粒细胞、血小板。保泰松、吲哚美辛、双氯芬酸存在发生再生障碍性贫血的危险。阿司匹林可致缺铁性贫血，引起不可逆性反应。

3.1.7其他不良反应NSAIDs可引起头痛、头晕、嗜睡、皮疹、过敏性鼻炎、哮喘、神情恍惚、耳鸣和视力减退等。不良反应与药物剂量关系很大，如长期应用阿司匹林可引起听力减退、耳鸣，超大剂量应用可导致昏迷。长期大剂量应用布洛芬可引起视力下降，导致神情恍惚。因此，要询问患者有无药物过敏史，对既往有过敏史的患者应禁用。

3.2不良反应的预防

3.2.1根据病情选择药物应该根据患者疾病类型、疾病程度的不同，合理、恰当的不同规格类型的NSAIDs。如，症状较轻时尽量少服NSAIDs，可通过辅助一些外用制剂来促进疗效；若患者合并有高血压、肾病、消化道疾病等慢性疾病时，一定要注意NSAIDs的应用，避免药物作用使症状加重。此外，为减少患者的不良反应，尽可能选择临床一致认定的安全性高、不良反应小的药物，且在充分考虑到儿童、老年人体质较弱的特点，合理用药。

3.2.2尽量避免不必要的大剂量、长期应用NSAIDS需要长期用药时，应在医师或药师指导下使用，在使用OTC品种时，应该仔细阅读药物说明书严格按照药品说明书的使用剂量和疗程用药。

3.2.3服药期间禁止饮用含酒精的饮料，防止因酒精加重胃粘膜的损伤而致出血。

3.2.4确定患者是否有用药禁忌证[3]对患者病史进行仔细了解，特别要注意并发症，对于伴有心功能不全、溃疡病、脱水、高血压、高血钾钠、严重感染及败血症，或者是应用过氨基糖苷类抗生素、糖皮质激素等患者，要避免使用NSAIDs。

【参考文献】

[1]杨枫.NSAIDs的合理应用[J].中国民族民间医药，2014，21(1)：50.

[2]张念森.NSAIDs的临床应用及不良反应[J].中国药物评价，2013，30(1)：37-39.

[3]陈安民，杨春花.NSAIDs的不良反应表现及预防措施的探讨分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(21)：21-22.