儿童社区获得性肺炎的流行分布和常见病原体特征分析

儿童社区获得性肺炎的流行分布和常见病原体特征分析

翦爱何益华

湖南省常德市第一人民医院儿科

【摘要】目的分析儿童社区获得性肺炎的流行分布和常见菌种特征分析。方法选择2013年1月-2014年12月在我院就诊的739例社区获得性肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析。所有患者均进行呼吸道分泌物细菌培养，咽拭子检测呼吸道病毒抗原，血清肺炎支原体及衣原体抗体检测。分析儿童社区获得性肺炎的流行分布和常见菌种特征。结果＜1岁患儿发病率最高，不同年龄间的分布比较差异有统计学意义（P＜0.01）；秋冬季发病率较春夏季发病更高，差异有统计学意义（P＜0.01）。739例患儿，分离出172株病原菌。前5为菌株分布为：肺炎克雷伯杆菌28.5%，肺炎链球菌25.0%，大肠埃希菌23.2%，金黄色葡萄球菌12.2%，凝固酶阴性葡萄球菌4.7%。耐药结果显示，革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药率最高，对亚胺培南的耐药率最低。革兰阳性菌对青霉素、苯唑西林、氯霉素、红霉素均具有较高的耐药率，对万古霉素无耐药菌株。＜1岁患儿肺炎链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、呼吸道合胞病毒的感染率显著高于≥1岁患儿（P＜0.05或0.01）；＜1岁患儿肺炎支原体、肺炎衣原体发病率显著低于≥1岁患儿（P＜0.05）。结论儿童社区获得性肺炎感染的病原体主要为细菌、病毒、支原体及衣原体，发病率有季节差异，随着年龄增加发病率有下降的趋势，治疗上应选择敏感药物治疗。

【关键词】儿童；社区获得性肺炎；流行分布；常见菌种特征

Annlysisofprevalencedistributionandcharacteristicsofcommonpathogensofcommunity-acquiredpneumoniainchildren

[Abstract]ObjectiveToanalyzeprevalencedistributionandcharacteristicsofcommonpathogensofcommunity-acquiredpneumoniainchildren.MethodsClinicaldataof739casescommunity-acquiredpneumoniainchildrenfromJan2013toDec2014wererespectivelyanalyzed.Allcasesweredetectedwithrespiratorysecretionsbacterialculture，throatswabdetectionofrespiratoryvirusantigen，andserumMycoplasmapneumoniaeandChlamydiaantibody.Prevalencedistributionandcharacteristicsofcommonpathogensofcommunity-acquiredpneumoniainchildrenwereanalyzed.MethodsDiseaseincidenceof<1-year-oldchildrenwashighest，whichshowedsignificantdifferenceindifferenceages（P＜0.01）；DiseaseincidenceinAutumnandWinterwashigherthanSpringandSummer（P＜0.01）；In739cases，172strainswereisolated.Top5forthestrainswere：Klebsiellapneumoniae28.5%，25.0%，Streptococcuspneumoniae，Escherichiacoli23.2%，12.2%ofStaphylococcusaureus，andcoagulase-negativestaphylococci4.7%.Theresistanceresultsshowedthat：resistanceratesofGram-negativebacteriaforampicillinandcefazolinwerehigher，andresistancerateforImipenemwaslowest；resistanceratesofGram-positivebacteriaforPenicillin，oxacillin，chloramphenicolanderythromycinwerehigher，andnoVancomycin-resistantstrain.Streptococcuspneumoniae，Escherichiacoli，Staphylococcusaureus，Klebsiellapneumoniae，respiratorysyncytialvirusinfectionratesin<1-year-oldchildrenwerehigherthan≥1-year-oldchildren（P＜0.05or0.01）；MycoplasmapneumoniaeandChlamydiapneumoniaeincidenceinfectionratesin<1-year-oldchildrenwerelowerthan≥1-year-oldchildren（P＜0.05）.ConclusionPathogensofcommunity-acquiredpneumoniainchildrenarebacteria，viruses，mycoplasmaandChlamydia，withtheincidenceofseasonaldifferences，andwithincreasingage，thereisadownwardtrendintheincidence.Sensitivedrugsshouldbeselecedfortreatment.

[Keywords]children；community-acquiredpneumonia；prevalencedistribution；commonpathogens

社区获得性肺炎是儿科的高发病，严重的患儿甚至会危及生命。导致儿童发生社区获得性分析的病原体主要为细菌、病毒、支原体、衣原体等，并且病原体也会随着季节变化、地域等因素存在差异[1-3]。了解儿童社区获得性肺炎的流行分布、常见病原体特征等，对患儿入院后病原体检测结果出来之前治疗的指导具有重要的意义[4]。本研究回顾性分析社区获得性肺炎患儿的临床资料，分为童社区获得性肺炎的流行分布和常见病原体特征，以期为临床治疗提供依据。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月-2014年12月在我院就诊的739例社区获得性肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析。其中男356例，女383例，年龄5天-14岁，平均3.5±1.1岁。所有患儿均符合社区获得性肺炎的诊断[5]，临床资料完整。患儿主要表现为咳嗽、咳痰、鼻腔分泌物粘稠，肺部湿罗音，X线胸片可见肺炎征象。

1.2研究方法

收集患儿临床资料，分析患儿年龄、发病季节分布。分析药敏结果，不同年龄段病原体检出结果特征。（1）标本来源：患儿于入院后，治疗前采集呼吸道分泌物进行细菌培养，取咽拭子检测病毒抗原，采集静脉血检查支原体及衣原体抗体。标本在采集后2小时内送检。细菌培养采用划线分离方法将标本接种于培养基上，孵育24-48h观察结果，鉴定细菌菌种。采用酶联免疫吸附试验方法检测患者腺病毒、呼吸道合包病毒、肺炎支原体及衣原体抗体。此阿勇纸片扩散方法进行药敏试验。

1.3统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1儿童社区获得性肺炎发病年龄及季节分布

年龄分布特征可见，随着年龄的增加，发病率逐渐下降，＜1岁患者发病率最高，不同年龄间的分布比较差异有统计学意义（P＜0.01）；季节分布特征可见，秋冬季发病率较春夏季发病更高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1儿童社区获得性肺炎发病年龄及季节分布

2.2菌种分布

739例患儿，分离出172株病原菌，其中96株为革兰阴性菌，占55.8%，76例为革兰阳性菌，占44.2%。前5为菌株分布为：肺炎克雷伯杆菌49株，占28.5%，肺炎链球菌43株，占25.0%，大肠埃希菌40株，占23.2%，金黄色葡萄球菌21株，占12.2%，凝固酶阴性葡萄球菌8株，占4.7%。5株金黄色葡萄球菌耐甲氧西林，占23.8%，1株凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林，占12.5%，29株肺炎克雷伯杆菌产ESBLs，占59.2%，22株大肠埃希菌产ESBLs，占55.0%。

2.3药敏结果

耐药结果显示，革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药率最高，均超过了90.0%；对亚胺培南的耐药率最低，耐药率1.0%。革兰阳性菌对青霉素、苯唑西林、氯霉素、红霉素均具有较高的耐药率，均超过了95.9%；对万古霉素无耐药菌株。见表2。

表2药敏结果

抗生素革兰阴性菌（96）革兰阳性菌（76）

2.4年龄与病原体感染分布关系

病原体感染在年龄分布比较结果显示，＜1岁患儿肺炎链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、呼吸道合胞病毒的感染率显著高于≥1岁患儿，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）；＜1岁患儿肺炎支原体、肺炎衣原体发病率显著低于≥1岁患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3年龄与病原体感染分布关系

3讨论

肺炎是儿童常见病多发病，尤其对于婴幼儿，严重者甚至危及生命，我国将其列为儿童重点防治疾病的首位。目前将肺炎分为社区获得性肺炎及院内获得性肺炎，指导临床的诊断及治疗[6，7]。儿童社区获得性肺炎指在院外获得的肺炎，包括院外感染后在潜伏期，在入院后发病的肺炎。这样的划分方法区分了肺炎发生地点的特点，还包括病原学差异、病情轻重缓急差异、抗菌治疗的选择差异、治疗预后差异等，能够为临床上的治疗提供依据[8，9]。

儿童获得性肺炎大多由不同的病原微生物导致，不同时间、不同地区、不同季节，病原微生物都会存在差异，包括种类及毒性差异[10，11]。本研究对我院739例儿童获得性肺炎患儿的临床资料分析，结果显示，秋冬季的发病率显著高于春夏季，说明寒冷季节是儿童社区获得性肺炎的高发季节，在临床工作中，应做好社区健康教育，及时预防[12]。

在病原体检测方面，细菌菌株的检出率最高，其次为病毒，支原体及衣原体，这说明儿童社区说的性肺炎感染的病原体主要为细菌，而病毒的检出率也较高，这在临床上，对在病原体检测结果出来前的治疗具有一定的指导意义[13，14]。进一步分析药物敏感，结果显示革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药率最高，均超过了90.0%；对亚胺培南的耐药率最低，耐药率1.0%。革兰阳性菌对青霉素、苯唑西林、氯霉素、红霉素均具有较高的耐药率，均超过了95.9%；对万古霉素无耐药菌株。因此在临床上，在药敏结果出来前应选择相对高敏的药物进行治疗，在药敏有结果后再进行调整[15]。病原菌感染的年龄分布也具有一定的特点，＜1岁的患儿主要是细菌感染和呼吸道合胞病毒感染，而≥1岁患儿支原体、衣原体的感染率显著高于＜1岁的患儿。

综上所述，儿童社区获得性肺炎感染的病原体主要为细菌、病毒、支原体及衣原体，发病率有季节差异，发病率有下降的趋势，＜1岁的患儿主要是细菌感染，≥1岁患儿支原体、衣原体的感染率较高，随着年龄的增加，发病率有下降的趋势。治疗上应选择敏感药物治疗。

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