浅谈乡镇卫生院实施国家基本公共卫生服务的几点体会

浅谈乡镇卫生院实施国家基本公共卫生服务的几点体会

吕应红

吕应红

（康县大南峪镇卫生院甘肃陇南746505）

【摘要】实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是我国基本公共卫生制度建设的重要组成部分。自2009年实施以来，在各级党委政府及各级主管部门关心及重视下，在各级医疗机构的共同努力下取得了一定的成绩，但仍然存在着巨大的困难与挑战。

【关键词】乡镇卫生院；基本公共卫生：基本医疗；健康教育

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）19-0311-01

1.乡镇卫生院现状

大南峪镇瞎21个自然行政村，98个合作社，10688人，卫生院核定编制10人，实有在编人员5人，缺编5人，临聘人员8人；其中，中级职称1名，医士4名，护士9名。在岗乡村医生21人，其中11人具有乡村医生资格证。医疗设备有200MAX光机，黑白B超，心电图，全自动生化分析仪等设备。在基本医疗方面，能基本处理一些常见病及多发病的临床诊治。在基本公共卫生服务方面，虽然各项工作已全面展开，但在服务质量上，服务标准上，群众的受益面上，还存在着一定差距。

2.主要做法

国家基本公共卫生服务共12项45类服务，此项工作量大面宽，是一个庞大的系统工程。专业性很强，尤其在高血压患者健康管理，糖尿病患者健康管理，严重精神障碍患者管理和中医药健康管理等方面，是个难点。我院依据2011版《国家基本公共卫生服务规范》及结合2017年第三版服务规范的要求，对辖区内高血压，糖尿病，0～6岁儿童，孕产妇，65岁以上老年人，严重精神障碍患者，肺结核病人进行每年全面体格检查一次及面对面随访四次的目标任务。在我院医务人员十分紧缺的情况下，充分利用卫生计生整合的优势，进一步加大加强乡村两级人员培训力度，是每一个医务人员都能熟练掌握规范的内容，成立了基本公共卫生服务领导小组和体检小组，体检采取集中及入户的方式，对老弱病残行动不便人员，体检小组人员入户对村民进行体检，重点做五方面工作：一是完善居民健康档案。带着居民健康档案，核准基本信息，做好记录，并对其做相关的体格检查。包括：身高、体重、腰围、体质指数、血压、视力、血糖、心肺、腹部等，完成后填入纸质档案。二是积极开展健康教育。开展好健康教育活动，倡导居民养成良好的生活方式和健康的行为习惯，使慢性病发病时间延迟，通过讲解干预减少高危人群发病，让患病的人群提高生活质量，增强战胜疾病的信心，以安度晚年。三是加强村卫生室督导培训。规范村级开展好“村级三件事”（中医适宜技术推广，中医健康文化墙，农民健康沙龙活动），加强村卫生室业务技能培训，逐步提高活动质量。四是完善重点人群相关辅助检查。借助于上级健康巡回医疗小组的力量，集中对重点人群完善相关辅助检查。五是录入电子健康档案。按照规范要求，及时录入体检信息及随访记录，对档案进行动态管理。

3.几点体会及建议

3.1强化基层基本医疗，促进公共卫生服务。

试想基本医疗开展不好的乡镇卫生院，基本公共卫生服务工作好不到哪里去？实施好国家基本公共卫生服务工作，基本医疗既是基础，又是关键，两者相辅相成，相互影响，相互促进。在65岁以上老年人健康管理中，按照服务规范每年为老年人提供1次中医药健康管理服务和相关辅助检查。其中包括：血常规、尿常规、肝功、肾功、血脂、心电图、腹部B超检查，可部分卫生院没有一名中医师，且辅助检查也没有开展，这对65岁及以上老年人如何管理。当前分级诊疗，政策和制度把病人留在了基层，要求50种疾病在乡镇卫生院住院治疗，但这些疾病如何能在乡镇卫生院落地生根，方便群众就医，解决群众实际问题，恐怕完全做到的乡镇卫生院不多，这对我们做实做全基本公共卫生服务影响很大。

3.2完善考核机制，促进健康教育

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动和过程。如果今天我们检查出了一个“三高病人"，给他进行了健康教育及干预措施，而他回去后仍然是吸烟喝酒，多盐高脂饮食，不运动，那么我们就得重新布置重新设计我们的健康教育工作，是不是形式大于内容。在通常情况下，大家以为健康教育工作就是发些健康宣传资料，办期宣传专栏，开展一期健康讲座，拉一条横幅（xx乡镇卫生院健康教育活动），拍张照片，发个微信，这项工作就算可以了。上级检查，有时间有图片有记录，看是完美，却是表象。实际上健康教育活动效果评价一般，质量不高，没有达到健康促进，关注健康，预防疾病的目的。在给居民健康保健工具包发放中，限盐勺它就是具体的表现，要求居民每天吃6克盐，吃多了就会得高血压。因此，建议此项工作考核时，应当更加具体化和个体化，应以普通人群对健康知识的知晓情况和高危人群及慢性病人对健康干预措施的掌握情况进行考核，不要太注重于软件资料考核。比如在慢性病管理考核中，辖区内慢性病患者增多；高血压病人发生脑中风；糖尿病人发生严重的并发症；严重精神障碍患者发生社会功能受损；肺结核病人发生复治；患者生活质量严重下降，给家庭及社会带来沉重负担，重症精神疾病危及他人及导致不良后果者，这些都是硬指标，应以它细化量化考核为准。若出现以上情况，既就是表册影像资料在健全，血压测得在准，也要扣分。

3.3加强健康教育，提高健康素养

在村镇人口集中的地方，设置健康教育文化广场，宣传栏，普及健康教育66条，安装健身设备器材。要求卫生院设有健康教育科，有专职人员，有健康教育播放大厅；村卫生室设置健康教育室，配齐配全设施设备。政府主导，卫生计生具体实施，组织活动内容应通俗易懂，根据村民的接受程度，逐渐增加广度和深度，要求实用性强，操作性强，定期举行，必要时邀请上级有资历的专家教授来巡讲，逐步提高健康教育活动质量和水平。

【参考文献】

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[3]丁富军,景琳,杨练,等.社区卫生服务中心与乡镇卫生院基本公共卫生服务成本比较研究——以成都市为例[J].中国社会医学杂志,2012,29(5):356-358.