不同皮瓣修复头面颈部软组织缺损的效果对比

不同皮瓣修复头面颈部软组织缺损的效果对比

杜永忠

绵阳市中心医院门诊外科四川绵阳62100

摘要：目的：分析探讨不同皮瓣修复头面颈部软组织缺损的效果。方法：选择本人2010年4月-2015年3月之间接受的头面颈部软组织缺损患者20例作为观察对象，根据患者就诊时间的先后随机进行分组，分为参照组和研究组，每组10例。参照组患者应用胸锁乳突肌皮瓣进行修复治疗；研究组患者应用任意皮瓣修复治疗。对两组患者的治愈率、并发症发生率结果进行对比。结果：研究组和参照组患者的总移植成功率均为100%，差异不具有可比性，研究组治愈率高于参照组，差异结果无显性著（P＞0.05）；此外，研究组患者的并发症发生率低于参照组，但是差异同样无统计学意义（P＞0.05）。结论：不同皮瓣修复头面颈部软组织缺损的疗效存在一定的差异，其中任意皮瓣的治愈率高、并发症发生率低，具有更高的临床应用价值。

关键词：头面颈部软组织缺损；胸锁乳突肌皮瓣；临床疗效

Abstract:Objective:Toexplorethedifferentfacialandneckskinflaptorepairthesofttissuedefectofthe.Methods:BetweenApril2010andMarch-2015Iaccepttheheadandnecksofttissuedefectsin20patientsastheobservationobject,accordingtothetimeofpatientswererandomlygrouped,pidedintocontrolgroupandstudygroup,10casesineachgroup.Inthereferencegroup,thepatientsweretreatedwiththeuseoftheflapofthechestflapforrepair,andthepatientsinthestudygroupweretreatedwithrandomskinflaprepair.Thecurerateandcomplicationrateofthetwogroupswerecompared.Results:Thetotalsuccessrateoftransplantationresearchgroupandreferencegroupofpatientswas100%,thedifferencewasnotcomparable,thestudygroupthecurerateishigherthanthereferencegroup,nodifferencesintheresultsofthedominant(P>0.05);Inaddition,thestudygrouppatientsThecomplicationrateislowerthanthereferencegroup,butnosignificantdifferenceinthesame(P>0.05).Conclusion:therearesomedifferenceseffectofdifferentskinflaprepairfaciocervicalsofttissuedefect,theanterolateralthighflapforrepairingofhighcurerate,complicationrateislow,withmorehighvalueinclinicalapplication.

Keywords:headandnecksofttissuedefect;sternocleidomastoidmuscleflap;clinicalcurativeeffect

头面颈部是人体中非常重要的暴露部分，直接影响到人的美观与形象。但是受到意外因素、生理病理因素的影响，出现软组织缺损的可能性也相对较高【1】。如果处理不当将可能对患者的生理、心理和精神上均带来创伤。临床中造成头面颈部软组织缺损的主要原因有肿瘤、外伤等。选择科学的方修复方式对患者进行治疗对于恢复患者头面颈部功能与美观具有非常重要的价值。以往手术治疗过程中，通常选择岛状胸锁乳突肌皮瓣进行修复，具有成功率、简单、对患者损伤较小的特点，但是近年来越来越多学者考虑到其安全性问题。由于取材的部分距离头颈部非常近，因此术后可能出现一系列的并发症，且手术方案设计的灵活性不强。本文分析岛状胸锁乳突肌皮瓣修复以及任意皮瓣修复治疗头面颈部软组织缺损的临床价值，现总结方法和结果如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年4月-2015年3月之间接受的头面颈部软组织缺损患者20例作为观察对象，所有患者的临床资料完整、未合并有其他严重全身性疾病。根据患者就诊时间的先后进行分组，其中10例患者纳入研究组范畴，男性患者有6例、女性4例；年龄最大为64岁、最小为27岁，平均年龄为（41.5±7.2）岁；发生软组织缺损的原因有：肿瘤4例、交通事故伤患者5例、其他类型伤1例。10例患者纳入参照组的范畴，男性患者有6例、女性4例；年龄最大为65岁、最小为26岁，平均年龄为（42.1±7.6）岁；发生软组织缺损的原因有：交通事故伤患者5例、肿瘤3例、其他类型伤2例。对研究组和参照组患者的一般资料进行统计学处理，发现组间差异小，无显著性（P＞0.05）。

1.2方法

研究组10例患者应用任意皮瓣修复治疗头面颈部软组织缺损，手术前了解患者的侧面动脉、面部血管的血流情况，了解其走行；患者采取仰卧位，选择取材的范围，设计过程中按照缺损大小、深度等将长宽比设为2:1-3:1，能够完全覆盖创面缺损；对患者实施颈部切口，对软组织缺损的范围及深度进行计算，缺损面积较大的患者向上适当延伸辅助切口；随后制作皮瓣，皮瓣应当伴随有适当规格的皮肤进行观察，了解血液循环状况；取得的皮瓣使用生理盐水纱布进行覆盖，做好受区的血管解剖等工作之后排除积血，然后将皮瓣移植到受区中，对位置进行调整之后缝合。鼻翼沟皮瓣蒂在上方可能造成造成口角歪斜，皮瓣外形应当与缺损区域外形一致，大小接近；选择肌皮瓣，将肿物切除达到肌层但是保留粘膜组织，随后将肌皮瓣旋转对缺损区域进行修复，分别对肌层、皮下组织与皮肤进行缝合，手术后1周拆线。

参照组10例患者应用胸锁乳突肌皮瓣修复治疗，前期的检查和处理与研究组患者相同，选择适当规格的岛状皮瓣，供血的动脉为甲状腺上动脉肌支以及枕动脉；制作得到皮瓣之后将供血动脉以及胸锁乳突肌进行适当的游离和延长；以胸骨头作为中心店，结合患者实际缺损的面积、深度等指标设计皮瓣的规格大小；常规进行颈清翻瓣之后取得皮瓣，使用刀尖对其进行分层，并对颈深筋膜深层予以分离；将供血血管蒂游离，必要的情况下降腺支切断，保留肌支；随后将皮瓣经皮下隧道等方式转入受区，对肌层进行定位缝合之后进行皮瓣和创缘的无张力缝合。

两种方式在手术结束后均采取常规的处理措施，使用广谱抗生素预防感染的发生【2】，改善患者微循环和血管痉挛状态，采取负压闭式引流；手术结束后适当抬高患侧下肢，观察末梢血液循环状况，指导患者开展早期功能锻炼。

1.3统计指标

1.3.1治疗效果治愈：通过手术移植后皮瓣成活，患者自觉无不适症状，外形恢复到正常水平、功能正常；好转：皮瓣成活，患者自觉无不适现象，外形与功能存在轻微的异常；治疗失败：达不到以上标准的患者评价为治疗失败【3】。

1.3.2并发症发生率对两组患者进行为期6个月的随访，了解治疗和随访期间的并发症发生情况。

1.4统计学方法

本研究中的相关数据均录入到SPSS16.0软件实施数据处理，计数资料与计量资料使用百分比和均数±标准差表示，比较通过卡方值和t值检验。以P＜0.05代表研究组和参照组患者的差异结果具有统计学意义。

2、结果

2.1研究组和参照组患者的临床疗效对比

研究组10例患者的治愈率为90.00%，治疗成功率为100%；而参照组患者的治愈率为80.00%、成功率同样为100%。研究组的治愈率高于参照组，对比组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1两组患者的治疗有效率对比[n(%)]

3、讨论

头颈面是人体非常重要的暴露区域，不但影响到人的美观，更对整个头颈面部器官的咀嚼功能、吞咽功能、呼吸以及语言功能等产生重要意义，参与到人体众多生理功能活动中。随着我国建筑与交通事业的发展，头颈面部软组织缺损的发生率也随之上升【4】，其软组织缺损发生之后必须快速有效的给予治疗，以改善患者的身心健康状态。本文主要探讨不同皮瓣修复治疗方法对于头颈面部软组织缺损的治疗效果。结果发现任意皮瓣修复治疗成功率非常高，且治愈率明显更好。临近皮瓣修复方法简单、方便，且皮瓣在色泽、厚度以及质地上与缺损区域较为相近。尤其是使用鼻唇沟皮瓣用于修复上下唇、鼻部的效果好；面颊部皮肤与基层缺损采用颈部皮瓣以及滑行瓣的效果好；眼外角或者上额颞部等位置缺损采用颌面部临近皮瓣修复可能产生较大的张力，因此不适用。

同时研究结果还提示，任意皮瓣修复治疗的患者术后并发症的发生率相对更低。主要原因在于胸锁乳突肌皮瓣修复治疗后皮瓣发生收缩的幅度较多，如果缝合过程中打结的松紧度不合适活着旋转的半径与距离控制不当都有可能造成预后不良【5】。而任意皮瓣修复治疗血供良好、制作简单、术后存活率很高，因此其应用价值更高，值得进一步推广。

参考文献：

[1]张绪生,姜疆,肖斌等.头面颈部深度创伤的皮瓣整形修复[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(3):136-138.

[2]李平,何红,程宁新等.皮肤扩张器在头面部大面积皮肤病损治疗中的应用[J].新医学,2012,43(5):315-317,321.

[3]罗翔,谭海涛,江建中等.应用游离皮瓣修复头颈部大面积软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2010,33(5):357-359,后插3.

[4]赵文斌,叶建州,杨恩品等.局部皮瓣修复头面颈部皮肤肿瘤切除后缺损[J].中国美容医学,2011,20(10):1508-1510.

[5]刘红莉,侍永惠,彭炯等.扩张皮瓣修复头面颈部软组织缺损的护理[J].中国美容医学,2012,21(6):1063-1064.

[作者简介]杜永忠（1962-）男汉族，副主任医师

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