胎儿宫内窘迫120例临床分析张淑琴1张群2

胎儿宫内窘迫120例临床分析张淑琴1张群2

张淑琴1张群2

1.新疆巴州地质医院妇产科841000；2.新疆库尔勒市第一人民医院841000

摘要：目的及早正确诊断胎儿宫内窘迫降低新生儿窒息，围产儿死亡率。方法对我院2014年1月～2014年12月期间，胎儿窘迫120例胎儿窘迫的临床资料进行回顾性分析。结果延期或过期妊娠的胎儿宫内窘迫发生率明显升高、初产妇胎儿宫内窘迫发生率高、胎儿宫内窘迫与高危妊娠密切相关；胎儿宫内窘迫的新生儿窒息率明显增高；积极有效的宫内复苏，对降低新生儿窒息率有重要意义。结论一旦确诊，积极处理是降低新生儿窒息及死亡率的关键

关键词：胎儿宫内窘迫；相关因素；临床分析

胎儿宫内窘迫是新生儿窒息，围产儿死亡的主要原因，还可导致新生儿永久性神经性后遗症，有文献报道，该病的发病率2.7％至38.5％[1]，是围生儿窒息的原因，残疾甚至死亡的最重要原因之一。故防止胎儿宫内窘迫在产科工作中具有非常重要的意义。

1临床资料与结果

1.1诊断标准：［2］

具与任何下列一个或多个指标即为胎儿窘迫的诊断指标。（1）通过B超检查显示羊水过少，羊水膜破裂后Ⅱ?Ⅲ度污染程度；（2）宫缩间歇听诊>2次，1分钟听诊胎心率>160次，或＜120次/min（重度胎心异常为＞180次/min或＜100次/min)且经左侧卧位、吸氧后无症状改善；（3)胎儿电子监测胎心率基线＞160次/min或＜120次/min；出现无应激试验基线率异常，基线会有平坦的状况出现，变异减少或消失，无反应，晚期会有减速的情况出现，频发变异减速；（4)胎动＜3次/h或和原来的胎动次数相比较增加或减少1/2，经处理仍不能恢复；（4)胎儿头皮血PH＜7.2。其中有一项或三项者，诊断为胎儿宫内窘迫。

1.2发生率：我院2014年1月～2014年12月分娩总数1680例，胎儿窘迫120例发生率7.14%

1.3孕周与胎儿宫内窘迫的关系：小于37周孕周总分娩数92例，胎儿宫内窘迫3例占3.26%；37～40孕周总数922例，胎儿宫内窘迫30例，占3.25%；40+1～41+6孕周总数440例，胎儿宫内窘迫52例，占11.82%；大于等于42孕周总数为226例，胎儿宫内窘迫35例，占15.49%。经统计学处理，延期或过期妊娠的胎儿宫内窘迫发生率明显升高，P＜0.05，

1.4孕产次与胎儿宫内窘迫的关系：初产妇总数1383例，胎儿宫内窘迫108例，占7.81%；经产妇总数297例，胎儿宫内窘迫12例，占4.04%。经统计学处理，初产妇胎儿宫内窘迫发生率高，P＜0.05.

1.5高危妊娠与胎儿宫内窘迫：羊水过少92例，胎儿宫内窘迫65例，占70.65%；脐带脱垂18例，胎儿宫内窘迫7例，占38.89%，脐带异常446例，胎儿宫内窘迫54例占38.89，占12.11%；过期妊娠296例，胎儿宫内窘迫31，占10.47%例，表明胎儿宫内窘迫与高危妊娠密切相关。

1.6胎儿宫内窘迫与新生儿窒息：胎儿宫内窘迫数为120例，新生儿窒息为34例，占20.83%；而同期总分娩数1680例，新生儿窒息124例，占7.38%，说明胎儿宫内窘迫的新生儿窒息率明显增高，P＜0.01

1.7宫内复苏转归与新生儿窒息：经宫内复苏，胎心好转者48例，新生儿窒息10例，占20.83%；无好转者87例新生儿窒息34例，占39.08%；P＜0.05.因此，积极有效的宫内复苏，对降低新生儿窒息率有重要意义。

1.8分娩方式与新生儿预后：剖宫产54例，新生儿窒息7例，占12.96%；阴道分娩66例，新生儿窒息24例，占36.36%，剖宫产新生儿窒息率明显低于阴道分娩，P＜0.01

2讨论

2.1发生宫内窘迫的诱因，预防及检测：引起胎儿宫内窘迫的诱因繁多，各诱因交叉存在，以羊水过多、脐带异常和脐带脱垂、过期妊娠、妊高症等较常见。因此与高危妊娠密切相关。近2年来胎儿宫内窘迫的诊断率明显增高，而新生儿窒息、死亡率却显著下降。这与加强围产保健及高危妊娠监护有关。尤其对上述高危妊娠常规行B超、E3动态测定、胎儿监护仪等的监护以及孕妇胎动的自我监测，提高了胎儿宫内窘迫的诊断率，从而使其得到早期、及时有效的处理，降低了新生儿窒息及死亡率。而积极治疗和预防原有病是降低新生儿胎儿宫内窘迫的关键。

2.2处理：一旦确诊，积极处理是降低新生儿窒息及死亡率的关键，宫内复苏是否有效与新生儿预后密切相关。而终止妊娠的方式以剖宫产的围产儿预后明显优于阴道分娩儿。因此，适当放宽剖宫产指征对降低胎儿宫内窘迫所致的新生儿窒息率死亡率有一定意义，对羊水过少者宜行剖宫产终止妊娠。

2.3胎儿窘迫与新生儿窒息：本组120例胎儿宫内窘迫中，新生儿窒息34例，28.33%，其中以胎心监护异样并羊水浑浊的窒息率为最高。从胎龄方面看，小于37孕周的窒息率为70%，明显高于足月及过期妊娠组，P＜0.01，而足月与过期妊娠新生儿窒息率无差异，P＞0.05，目前对胎儿宫内窘迫的诊断还不够完善，应结合胎心监护、胎儿头皮血PH测定、羊膜镜、经皮血气分析、A超、E3动脉测定等综合判断，以提高胎儿宫内窘迫的诊断标准。

参考文献：

[1]乐杰，谢幸，丰有吉．妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：143．

[2]程丽．胎儿宫内窘迫486例临床分析［J］．中国医药导报，2010，7（12)：58-59.