危急重症病人安全转运探讨

危急重症病人安全转运探讨

唐有超

唐有超（绵阳市中心医院急诊科四川绵阳621000）

【摘要】目的探讨危急重症病人的转运实施方法。方法对11806例危急重症病人进行回顾性分析，通过现场评估病情，持续监测生命体征，密切观察病情变化，采取应急处理措施，有效稳定病情。结果对各类危急重症患者病情进行正确评估，有效应急处理，均能安全转运到大型医疗机构进行治疗。结论危急重症病人的转运要点主要是正确评估病情、密切观察病情变化、有效处理、稳定病情、把握转运时机。

【关键词】危急重症评估病情应急处理

危急重症病人的转运是院外救治工作的重要内容，其主要任务是维持伤病员的生命使之能争取最佳时机接受专科治疗和特殊医疗，以降低致残率和死亡率。我市建立急救中心后，在重大灾害事故和协助各级医院转运危急重症病人，建立了较规范的管理制度。现总结实施方法及经验如下。

1资料与方法

1.1一般资料截止2011-12共转运各类危急重症病人11806例，其中男性6752例，女性5054例，年龄2天-98岁。疾病类型：外科以重型颅脑损伤、电击伤、烧烫伤、严重多发伤为主，内科以脑血管意外、各类心脏病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、消化道大出血、各类中毒为主。最远里程230公里，最近里程小于1公里。

1.2方法

1.2.1转运决定中心与省内各地区120急救机构及医院保持紧密联系。接到通知后，有值班医师通过电话向当地医院接诊医师和病人家属详细了解病人的病情，根据病情决定是否实施转运以及转运时需要配备的急救设备和药品，同时向现场目击者指导急救措施。急救中心在接到120求救电话5分钟之内派出一组急救单元，即有经验的院前急救医师和护士一名，司机一名，担架员二名，必要时可再由一名专科医师协同参加。到达当地医院和抢救现场后对病情进行再次评估，再次确定可实施转运后向病人家属说明病情及转运途中可能出现的情况，征得同意。

1.2.2转运仪器设备专用救护车、脊柱固定板、除颤仪、监护仪、便携式呼吸机、负压吸引器、血糖仪、心电图机、喉镜、气管导管、氧气筒、呼吸球嚢、气管切开包、缝合包、胸穿包、静脉切开包、中心静脉穿刺包、各种药品。

1.2.3转运实施过程现场抢救过程中首先应该评估有无再次发生致伤和致病的危险因素，确有危险因素时，做好自我防护，将病员迅速安全脱离危险环境，根据病情进行一些必要的应急处理措施如心肺复苏、气管插管、面罩给氧、建立静脉通道、包扎止血、脊柱及躯干四肢骨折固定、给予适当药物控制病情等处置。病情评估决定实施转运后，保持所有仪器设备性能完好，并与目的地医院和本中心保持联系。转运途中持续监测生命体征，密切观察病情变化，有效稳定病情，转运途中一旦发生病情恶化，及时转运附近有条件医院抢救。

2结果

本组病例转运途中病情稳定10326例。有432例在转运途中发生病情恶化，经抢救处理均转为稳定，无一例在转运途中死亡。

3讨论

在转运途中保持病员全身情况稳定，是转运成功的关键。因此除了密切观察病情应对一些可能迅速恶化的疾病，要在转运前作出处理，以稳定病情后方可转运，出发前做好抢救预案和急救复苏的准备。为确保安全转运，实施转运前应仔细复习病史病例，仔细查体，生命监护，对于一些无法在转运途中实施积极干预治疗的疾病如明显的局灶性颅内压增高、严重心衰和休克、严重的药物中毒、严重的复合伤和多发伤等，应尽量就地治疗，待病情平稳后决定是否转运。在现场急救中就不要花费太多的时间留在现场以图“稳定”，会延迟病人的救治时机，采取边处理边转运的方法，因此现场处理应局限于解救、保持呼吸道畅通、保持有效的血液循环、控制出血、保护创面、骨折固定和搬运等。医务人员必须权衡转运的风险与当地医疗条件，以最大限度挽救病人的生命为前提决定是否转运。转运前应与病员家属协商，充分说明病情及转运过程中可能出现的意外情况，转运与否的利弊，征求家属同意并签字也尤为重要。

我中心按重症监护室的组成配备专业技术人员和救护车仪器设备建立流动的ICU(MobileICU,MICU)使ICU的工作得到延伸，对于扩大高水平医院的救治范围，提高区域整体医疗水平有重要意义。

建立完善的区域性急救和危急重症病人转运网络，提供充足救护车、装备，培养优秀专业人才，并做到网络规范化、管理合理化、设备现代化、抢救现场化，才能将病人安全及时转运到大型专科医院及早治疗，对于提高抢救成功率和降低致残率及死亡率具有重要意义。