浅谈急诊护理人员职业暴露及防护

浅谈急诊护理人员职业暴露及防护

康文欢

新疆吉木萨尔县中医医院

摘要：护理人员常因争分夺秒的抢救，加上预防措施得不到很好的落实，存在较高的职业暴露[1]。将导致护理人员健康受到严重威胁及损害，因而，加强管理，落实防护措施，提高护理人员防护意识，将有效保护护理人员的身心健康。

关键词：急诊科；护理人员；职业暴露；防护

急诊科护理人员因从事临床护理活动暴露在有害的物理、化学、生物等环境中，其直接或间接地对护理人员健康构成损害。急诊护理人员感染途径多，加之急诊工作环境不佳，护理人员心理压力大，容易造成健康损害[2]。

1职业暴露概述

1.1职业暴露的概念

职业暴露（OccupationalExposure），是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，叫职业暴露。护理人员职业暴露，是指护理人员在从事护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。

2急诊科护理人员职业暴露的危险因素

2.1生物性危险因素

医疗护理活动过程中的生物性危险因素主要有致病微生物（细菌、病毒、其他致病微生物）；传染病媒介物和其他生物性危险因素与危害因素。它们广泛存在于患者血液、体液、分泌物、呕吐物、排泄物中，可以通过与患者的直接和间接接触而感染，它们通过血液传播一次即可造成感染。

国内调查显示80%以上的护理人员发生过针头刺伤，被HIV污染的针头或其他器械刺伤皮肤会有0.3%的感染机会；HBV污染的针头或其他器械刺伤皮肤会有6%~30%的感染危险；被HCV污染的针头或其他器械刺伤皮肤会有3%~10%的感染危险。美国职业安全卫生管理统计局显示，在卫生行业及相关部门工作时被HAV、HBV、HCV及其他血液传播性疾病感染的人数呈上升趋势[3]。

2.2心理因素

急诊科工作复杂性、突变性、紧张性、应急性等特点，加之急诊科工作环境差，工作量大，护理人员不愿到急诊科工作。由于编制不足，护理人员常超负荷工作，尤其是轮夜班勤，夜班在岗护理人员少，夜间急诊多，既要独立完成繁重的工作，又担心患者发生意外[4]。护理人员经常接触垂危、死亡以及那些死无完尸、面目全非的刺激，大脑长期处于紧张状态，从而心理负担加重，心理紧张反应增强，导致护理人员身心疲惫，致使对自我防护功能和意识减弱，易发生职业暴露。

2.3职业因素

急诊科服务对象是急、危、重症患者，涉及法律纠纷及暴力事件多、抢救及管理任务重的科室[5]，是抢救患者生命的最前线，同时，急诊科兼管“120”急救工作，院前救护的随机性强、紧急、环境条件差、流动性大、病种多样，也是最容易产生矛盾、纠纷和投诉的地方，急诊科护理人员所承受的压力已成为一种职业性的危险。

2.4患方因素

面对病人和社会对医院要求日益增高，护理人员在抢救的同时还要照顾到家属的心理感受。患者及家属救治愿望迫切，心情急躁，部分患者和家属对医院的规章制度、工作程序、环境不了解，一旦护理人员工作难以满足其要求，容易出现过激行为，而当护理人员忙于急救时，往往忽视了患者及家属的焦虑心情，易使患者和家属产生“急诊不急”的感觉，甚至发生冲突。

2.5医院投入

据调查，大部分基层医院甚至为了节约开支和成本，根本就不注重防护设备的购入。如临床大量使用的一次性注射器、输液器都没有安全保护装置。安全留置针、无针连接系统、正压输液针头、静脉药物配置中心等护理用品和设施在基层医院都很难普及，更不要说随手可得的符合国际标准的锐器物收集器，连起码的防漏、耐刺、密封的锐器收集箱也很难被使用。

3防护措施

3.1加强职业安全教育和管理

护理人员本身的防护观念滞后，对于职业暴露的危险，没有全新的认识，认为只要自己注意就行了，防护意识淡薄，有些缺乏基本的防护经验，很多操作未规范流程，未按要求进行防护；很多日常工作制度不完善，对职业伤害的重视程度不够，未建立严格、正规的报告制度。职业安全培训和管理成了职业暴露防护的首要原因。

3.1.1加强自我保护

加强自我防护意识，不断更新知识，拓展自己的专业知识。工作中养成良好的习惯，严格遵守各项操作规程，熟练掌握各项操作技术。避免怕难、图省事、图简单的思想，以此减少职业暴露，有效预防职业危害的发生。

3.1.2规范制度

严格执行《护理人员条例》，权力与义务并重。护理人员执业，给予与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。护理人员执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。

3.2改进医疗设备

3.2.1应用屏障防护用具

对有可能发生血液、体液飞溅和粘膜暴露危险时，应实施屏障保护，做介入性检查和治疗均应戴手套和口罩，遇特殊感染病人应穿隔离衣，带防护眼罩。守护病人做CT、拍片时，护士应穿铅衣，预防X线的伤害。积极开发各类先进、安全、价廉的医疗器械，普及使用可自动回套针头的注射器和自毁式注射器[6]使用符合国际标准的防漏、耐刺、密封的环保型锐器收集箱，推广使用无针密闭输液接头和真空采血系统，防止被锐器划伤或刺伤。美国CDC（疾病控制和预防中心）的评估表明：62%~88%的锐器伤是可以预防的[7]。

3.2.2预防化学性防护

合理使用化学消毒剂，掌握其使用方法、浓度、时间，并严格按规定进行使用，接触各种化学消毒剂前，应先了解该消毒剂的性能及不良反应，进行消毒操作时戴手套，可以有效避免皮肤与消毒液的接触，以防灼伤皮肤。

3.2.3预防职业暴露

安全使用锐器，制定和完善避免锐器伤的防护措施，用过的针头和锐器放入锐器盒，不回帽，避免用手分离污染的针头和注射器，忌直接传递针头及锐器，在处理锐器时，应戴手套，专注细心，避免锐器伤，一旦发生锐器刺伤或划伤，应立即在伤口旁端挤出血液，用肥皂水或流动清水冲洗伤口，再用酒精或碘酒消毒后用敷料包扎，并抽血做相关检查，上报院感染科，并进行随访观察。

3.3心理干预

3.3.1举办专家讲座

医护人员比一般人群更容易患抑郁症，护士的自杀比例也呈上升态势。在我国，由于紧张的医患关系和执业环境等影响，医护人员自身的健康状况同样令人担忧，需要个人、组织和全社会的共同努力，采取积极的心理干预策略，才能使医护人员减轻压力。只有及时做出调整和疏导，护理人员才能缓解内心的焦虑，恢复工作热情。

3.3.2自我调整

护理人员应积极参加体育锻炼，保证充足睡眠及休息，合理补充营养，增加人体抵抗力，学会自我放松、自我调节方法，以减轻工作压力，舒缓紧张情绪，保持积极稳定的情绪，以最佳心理状态投身护理中，减少损害发生。

参考文献：

[1]陈琼芳，王惠珍，廖玉联.护理人员的职业健康问题与职业健康促进研究进展［J］．国外医学护理学分册，2005；24（4）：151~153

[2]周晓荣.临床护士自身防护的研究进展［J］.护理研究，2002；16（8）：445

[3]李暎兰.介绍美国护土的经血液传播疾病的预防［J］.中华护理杂志，2002；37（8）：633~634

[4]徐荣贵.医务人员的医院感染和预防［J］．中华医院感染学杂志，2004；14（6）：717~718

[5]杨玉莲，陈玉平．护士面临的职业危害［J］．国外医学护理学分册，2000；19（9）：434

[6]刘燕玲，刘星辉．英国锐器伤害医护人员的现状与对策［J］．国外医学护理学分册，2004；23（4）：150~153

[7]KarenW.TakeCareofYouself[J].AmericanJournalofNursing，2001；101（3）：24