探讨与助理执业医师资格考试衔接的妇产科学教学改革

探讨与助理执业医师资格考试衔接的妇产科学教学改革

徐涛

徐涛(遵义医药高等专科学校贵州遵义563002)

【摘要】我国医师资格考试方式分为实践技能考试和医学综合笔试两部分,是考查行医者是否具备执业所必须的临床各专业技能与临床思辨能力的重要手段。近年来参加执业医师考试人数明显增加,但总的通过率却在逐年下降。本人作为一名妇产科学教师，在近年来的教学工作中不断摸索和探究，寻找有效、科学的教学模式，来逐渐提高医学生助理执业医师考试通过率。

【关键词】助理执业医师资格考试妇产科学教学改革

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0127-02

自《中华人民共和国执业医师法》于1999年5月1日正式实施以来，“执业医师及助理执业医师证”成为很多医学生进入医院的通行证，而执业医师考试是考取‘执业医师证’的唯一途径”。而根据相关资料显示：近年来参加执业医师考试人数明显增加,但总的通过率却在逐年下降。尤其是笔试通过率明显低于技能考试，从2001年的68.4%下降到近一两年的25%左右。执业及助理执业医师考试类别中又以临床执业及助理执业医师人数最多。我校为一所大专医学院校，学生毕业后主要面临的是临床助理执业医师考试。随着该考试难度逐年提高,对于临床教学来说无疑是一个巨大的挑战。本人作为一名妇产科教师，倍感压力，故在近年来的教学工作中不断摸索和探究，寻找有效、科学的教学模式，来逐渐提高学生执业医师考试通过率。现将本人的一些教学模式和方法总结如下。

1教学对象对执业医师考试的了解

在临床教学初始阶段，要简单介绍关于执业医师考试的相关内容，使学生在以后的学习中有一定的紧迫感，并且对学习内容有的放矢。

1.1报考类别我校医学专业主要有临床医学、医学影像技术、中医学等，其中临床及影像专业可报考类别为临床助理执业医师，中医学则报考中医助理执业医师。

1.2考试方式医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。实践技能考试采用多站测试的方式，通过实践技能考试后方能参加医学综合笔试[1]。助理临床医学综合笔试全部采用选择题形式。采用A型和B型题，临床助理医师资格考试总题量为300题。

1.3考试范围和内容

临床助理执业医师考试实践技能考试包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。综合笔试分为基础综合、专业综合和实践综合三部分。基础综合包括基础科目（生理学、生物化学等）和公共科目（卫生法规、预防医学等）。专业综合和实践综合包括诊断学、内科学、外科学、妇产科学及儿科学等。

中医助理执业医师考试实践技能考试包括辨证论治、基本操作（含中、西医基本操作）、等。综合笔试包括中医基础科目，中医临床科目，西医及临床医学科目：诊断学基础、内科学等。介绍时注意强调其考试内容中无妇产科学。

1.4综合笔试分值分布综合笔试分值主要集中在临床学科，妇产科学大概占10%左右。

2助理执业医师考试与妇产科教学大纲及内容衔接

助理执业医师考试各科内容都具有广度和深度相结合的特点。其实践技能考试与妇产科学关系不大，临床助理执业医师考试相关妇产科学内容集中在综合笔试部分。在详细了解助理执业医师综合笔试妇产科科学考试大纲的基础上，根据该考试的特点和范围，在以往教学大纲和内容基础上针对不同专业的进行调整。

在临床医学等专业可增加理论部分尤其是病理产科学部分的内容，重点放在其临床表现及诊断治疗等方面，让学生重点掌握包括妊娠期母体变化、妊娠早期出血性疾病(流产、异位妊娠等)、妊娠晚期出血性疾病(胎盘早剥、前置胎盘)、妊娠期高血压疾病、异常分娩、产后出血、女性生殖系统炎症、肌瘤、月经失调、计划生育等具有代表性的妇产科常见病。而中医等其他专业可减少理论部分内容，降低难度和广度。

3多元化教学方法的应用

妇产科学等临床学科的学习分为两个阶段，即理论学习阶段和毕业前临床实习阶段。理论学习阶段就是在校系统的学习《妇产科学》课程，实习阶段是在医院培养和锻炼临床思维和工作能力[2]。在此着重介绍理论学习阶段以执业医师考试为导向的多种教学方法运用。

3.1课堂讲授

课堂讲授是一种传统且运用广泛的教学方法。妇产科教学中对于妇产科学基础、生理产科学以理论讲授为主，使学生对妇产科学的基础知识和理论有系统性、连贯性的学习，这有利于医学生知识体系的构建。在讲授过程中结合执业医师考试记忆型题目，教会学生学习和记忆的一些技巧，如关系到数字的问题一定要记明确，例如：过期产的规定是≥42周分娩的，很多学生只记大于而忽略等于。课堂讲授如学生跟上教师的思路，能达到最佳的学习效果。所以要求学生课前有预习，课后复习。而教师应具备丰富的知识，生动的语言表达能力，以使课堂讲授富有魅力。提高学生学习的积极性和主动性。

3.2病例教学法

病例教学法是在临床实践中培养医学生将医学理论与临床实践相结合的重要的教学方法。妇产科学是一门综合性和实践性较强的学科，其教学重点在于培养学生理论联系实际并分析、解决问题的能力。病例分析可起到训练学生的临床思维能力、加深对基础知识、基本技能、基本理论的理解。在病理产科学和妇科学教学过程中，病例教学法是有一种更为有效的教学方法。尤其是针对近年来的执业医师考试，临床学科的命题更侧重于临床，对于疾病的分析处理占了很大比例。

病例教学法中的病例选择可以采用以往助理执业医师考试的题目，但要注意符合教学大纲的内容，且具有典型性、综合性、多样性[3]，涵盖较为系统而完整的基础理论和基本知识，难易适中、深浅得当。在进行病例分析前，要求学生对病例相关知识点要熟悉，在进行病例分析时，可让学生分组讨论，做出初步诊断、列出诊断依据、写出治疗方案。最后针对该过程中出现的较多的或典型的问题，做出解答。并且讲解一些病例分析的技巧，如对于疾病的诊断主要是抓住典型的症状和（或）体征，例如：前置胎盘的典型临床表现就是妊娠晚期无痛性、无诱因、反复阴道流血。而诊断依据从三方面入手：病史及临床表现、辅助检查、鉴别诊断。治疗主要是对因和对症。

3.3临床见习或实验

临床见习可让学生在临床环境中亲身体验，加深认识。而妇产科实验可通过老师的示教，再在教学模型及模拟身人上体会如何保护会阴、如何进行产检的四步操作及常规的妇科检查操作等，以进一步巩固课堂所学知识。

3.3其他教学法

在妇产科现代教学中，多媒体教学是重要组成部分，其可把抽象的概念直观化、静态过程生动化。而教具配合讲授的使用也可发挥不可替代的作用，如生殖系统解剖结构讲解时，其生殖器官模型和骨盆让学习具体化，在分娩机转教学时，骨盆和胎儿模型使问题简单化。通过各种教学方法的运用，提高了学生学习的兴趣及积极性，更加有利于知识的掌握。

4试题题型改革

鉴于助理执业医师考试均为选择题，病例分析题目比重大的特点，改变以往记忆型题较多、临床应用型题少的出题模式。

综上所述，妇产科学的基础知识、基本理论是临床执业医师考试要求掌握的主要内容，而执业医师资格考试是考察一个合格医师所要具备的条件。妇产科教学需转变观念，与时代发展同步，为社会培养合格的医学实用型人才。

参考文献

[1]吕新胜.以执业医师技能考试为导向的临床医学本科专业《诊断学》教学改革[J].九江医学，2009,24（4）:73-74.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.3.

[3]韩旭.妇产科学教学中案例教学法的探讨[J].西北医学教育，2008，16（2）：338.