眼眶急性炎症的治疗分析

眼眶急性炎症的治疗分析

李军陈颖高松王洁曲丽娟

李军陈颖高松王洁曲丽娟（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R777.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0235-02

【摘要】目的讨论眼眶急性炎症的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论急性眶骨膜炎抗菌药物首先口服或静脉给予广谱抗菌药物。待细菌培养进行药敏试验后，改用敏感的抗菌药物。化脓性筋膜炎应用广谱抗菌药物。局部对症处理。脓肿形成切开引流。

【关键词】眼眶急性炎症治疗

眼眶炎症可分为眼眶急性炎症和眼眶慢性炎症。急性眼眶炎症主要有：1．眼眶蜂窝组织炎；2．血栓性静脉炎；3．急性眶骨膜炎；4．眼球筋膜炎；现就与眼眶急性炎症常见的几种疾病治疗的问题作简要综述如下。

1急性眶骨膜炎

眶骨膜炎是指在眶骨膜上发生的炎症。其发病多因化脓性鼻窦炎蔓延所致，成年人由筛窦炎所引起，婴儿化脓性上颌窦炎向上侵犯骨壁及骨膜；另外，猩红热、百日咳以及远处感染形成的脓毒性栓子，也可引起眶急性骨膜炎。

1.1临床表现

1.1.1疼痛发生在眶缘部的骨膜炎有局部红肿热痛，后部眶骨膜炎有明显的眼眶区疼痛及压痛。

1.1.2眼球位置异常眶缘骨膜炎时眼球向相反方向移位，后部骨膜炎引起眼球向前突出。

1.1.3脓肿及窦道形成炎症区的脓液沿骨壁向前引流，在眶缘形成脓肿，可见波动性肿物，如未及时切开引流则破溃形成窦道，经常有脓液流出。

1.2诊断要点

1.2.1典型的临床表现。

1.2.2CT扫描显示局部眶骨膜增厚。骨膜下脓肿形成后，可见该部梭形高密度影，往往同时发现鼻窦密度增高。

1.3治疗方案及原则

1.3.1抗菌药物首先口服或静脉给予广谱抗菌药物。待细菌培养进行药敏试验后，改用敏感的抗菌药物。

1.3.2切开引流脓肿形成后切开引流。

2眼球筋膜炎

眼球筋膜后起自视神经周围，向前至角膜缘附近。筋膜炎是发生在这层膜上的炎症。眼外肌穿过筋膜，附着于巩膜表面，所以筋膜炎可有眼肌症状。临床上把筋膜炎分为浆液性及化脓性两种。浆液性筋膜炎的病因尚不明确，常伴发风湿性关节炎、结节性动脉炎、红斑狼疮等，可能属于自身免疫性疾病。化脓性筋膜炎是化脓菌感染的结果，常由邻近结构的炎症蔓延而来，如眼球脓炎，以及颜面部、牙根、腮腺、鼻窦等部位的化脓性病灶；眼睑穿通伤也可将细菌直接带人筋膜而引起感染。

2.1临床表现

2.1.1浆液性筋膜炎发病急，进展快，一般侵犯双眼。眼部疼痛，结膜水肿、充血。如累及眼外肌，则眼球向病变方向运动受限，且疼痛加剧。视力一般不受影响。

2.1.2化脓性筋膜炎临床表现同浆液性筋膜炎，但较严重。多能查到原发化脓灶。炎症向后部眶组织蔓延，引起眼球突出、视力下降。脓液向前引流，积存于结膜下，可见黄白色脓点。

2.2诊断要点

2.2.1浆液性筋膜炎多为双侧，化脓性筋膜炎为单侧。

2.2.2发病急，进展快，有急性炎症表现。化脓性者可见结膜下脓点。

2.2.3B型超声探查眼球表面有无回声带及“T”形征。

2.2.4CT扫描可显示眼环增厚。

2.3治疗方案及原则

2.3.1浆液性筋膜炎以糖皮质激素治疗为主，局部应用抗菌药物。

2.3.2化脓性筋膜炎应用广谱抗菌药物。局部对症处理。脓肿形成切开引流。

3眶蜂窝织炎

眶蜂窝织炎是眶内软组织的急性化脓性炎症，可引起永久性视力丧失，甚至危及生命。致病菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌多见，脓液培养尚可见流感杆菌、类白喉杆菌、大肠杆菌和厌氧菌等。多由邻近结构化脓性炎性病灶所引起，如鼻窦、眼睑、颜面、牙槽或海绵窦炎症，或脓性栓子血行播散。偶见眼眶穿通伤感染或植物性异物滞留所致。

3.1临床表现

3.1.1疼痛眶区疼痛。压迫眼球及眼球运动时疼痛加重。

3.1.2充血水肿眼睑充血水肿，球结膜水肿常突出于睑裂之外，睑裂闭合不全，血管扩张。

3.1.3眼球突出眶内软组织炎细胞浸润、水肿，引起眼球突出，角膜暴露、感染、溃疡，如得不到及时处理，可发展为眼球穿孔。

3.1.4眼球运动障碍眼外肌水肿，眼肌运动神经受侵，眼球运动各方向不足，甚者眼球固定。

3.1.5视力减退侵犯视神经、视乳头水肿、视网膜出血渗出，均可引起视力减退，甚至视力完全丧失。

3.1.6眶缘脓肿炎细胞浸润，组织坏死，形成脓液，向前引流至眶缘或结膜下，形成波动性肿物，可自行破溃流出脓液。

3.2诊断要点

3.2.1典型的临床表现。

3.2.2超声探查眶内脂肪垫扩大，眼外肌轻度肿大，眼球筋膜水肿，脓肿形成后出现透声腔隙。

3.2.3CT扫描眶内脂肪密度增高，有高密度斑点，眼外肌肿大，眼环增厚；鼻窦密度增高，眶内壁梭形高密度影。

3.3治疗方案及原则

3.3.1抗菌药物开始静脉给予广谱抗菌药物，待鼻部或结膜囊分泌物细菌培养后再改用敏感的抗菌药物。

3.3.2支持疗法。

3.3.3脓肿形成后切开引流。

3.3.4治疗原发灶。

4讨论

眼眶的炎症尤其是急性炎症具有重要的临床意义。它不仅危害视力，有时尚可造成对生命的威协。炎症的血管性反应一方面引起眼球突出，重者可以发生暴露性角膜炎；另一方面造成眶内压力的增加，可压迫视神经以致发生萎缩。此外，大量炎症毒性产物的被吸收，可引起全身中毒；炎症可蔓延到颅内引起脑膜炎，脑脓肿或海绵窦血栓形成等；也可扩散到全身发生败血症。因此对于眶部炎症应及时作出正确诊断，早期彻底给予治疗。

参考文献

[1]王飞,王振常,鲜军舫.眼眶蜂窝织炎的CT、MR表现[J].临床放射学杂志.2009年05期.

[2]宋念东,李超,宋爱东.糖皮质激素对眼睑蜂窝织炎疗效观察[J].眼科新进展.2008年03期.