抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床分析

抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床分析

秀兰

内蒙古自治区国际蒙医医院内蒙古呼和浩特010065

【摘要】目的：探讨抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床效果。方法：将2016.02.01日到2017.06.01日在本院呼吸内科接受治疗的65例重症肺炎患者作为研究对象，电脑随机编码后分成两组，一组为对照组（n=32，抗生素升级方案），另一组为观察组（n=33，抗生素降阶梯方案）。将两个组的各项临床指标进行对比分析。结果：观察组33例重症肺炎患者的抗生素使用时间（9.55±2.37天）、入住ICU时间（5.10±1.12天）、住院总时间（15.56±2.28天）都比对照组短，气管插管率（42.42%）、死亡率（3.03%）都较对照组更低（p＜0.05）。结论：抗生素降阶梯方案是治疗重症肺炎的有效方法。

【关键词】抗生素降阶梯；重症肺炎；临床分析

在各种疾病当中，重症肺炎属于发病率极高的一种疾病，若不及时治疗，会危及生命安全。在重症肺炎的治疗当中，抗生素比较常用，其良好的疗效需要建立在合理使用的前提之下[1]。本文研究目的在于：分析探讨抗生素降阶梯治疗重症肺炎的疗效，选取患者共65例参与本次研究，内容描述见下文。

1资料和方法

1.1资料

从本院呼吸内科收治的重症肺炎患者当中选出65例（时间为2016.02.01日到2017.06.01日），将治疗期间死亡、合并精神疾病或者是恶性肿瘤的患者排除。

采取电脑随机编码的分组法将65例患者分成2组。

观察组（总例数=33）——性别：男性患者17例，其余16例为女性患者；年龄：25-61岁，平均值（42.23±10.25）岁；病程：2-9天，平均值（4.40±2.23）天。

对照组（总例数=32）——性别：男性患者17例，其余15例为女性患者；年龄：24-63岁，平均值（42.41±10.34）岁；病程：2-10天，平均值（4.14±2.18）天。

两个小组重症肺炎患者的各项资料数据有差别，但差别较小，p值大于0.05。

1.2方法

抗生素升级方案（对照组）。先予以头孢噻肟钠（窄谱抗生素）服用，一天两次，一次2g至6g，若效果不佳，则予以更高一级的抗生素或者增加头孢噻肟钠的单次剂量。

抗生素降阶梯方案（观察组）。首先予以患者美罗培南（广谱抗生素）治疗，每天三次，每次10mg/kg至20mg/kg，持续观察病情，治疗后48小时到72小时内病情好转且稳定，则予以窄谱抗生素进行治疗。

1.3观察指标

详细记录两组重症肺炎患者抗生素使用时间、入住ICU时间、住院总时间三项指标。

统计两个组的气管插管率与死亡率。

1.4统计学处理

用（`x±s）的形式表示抗生素使用时间、入住ICU时间、住院总时间（计量资料），并用t值检验；用“%”的形式表示气管插管率、死亡率（计数资料），并用卡方值检验。在用SPSS20.0软件核对后，当对比指标数据有差别时，用P＜0.05表示。

2结果

2.1各项临床指标

如表一数据所示，两个组患者的抗生素使用时间、入住ICU时间以及住院总时间相比，都是观察组更短，p值小于0.05。

表一：2组重症肺炎患者的各项临床指标（`x±s）

注：数据组间相比（p＜0.05）。

2.2气管插管情况和生存情况

如表二数据所示，两个组的气管插管率、死亡率相比，都是观察组更低，p值小于0.05。

表二：2组重症肺炎患者的气管插管与生存情况

注：数据组间相比（p＜0.05）。

3讨论

重症肺炎具有较高的治疗难度，治疗药物当中，以抗生素为主，但抗生素的耐药性一直是困扰各科医疗专家的问题[2]，若抗生素选用不当，不但无法治疗疾病，还可能导致病情加重，造成不良后果。

抗生素升级方案是指先使用窄谱抗生素，后使用更高一级的抗生素，研究发现，该用药方案在控制病情、炎症反应等方面的效果较差，患者死亡率极高，文中对照组有6例（18.75%）患者在治疗期间死亡较好的证实了这一点。

抗生素降阶梯方案是指先采用广谱抗生素进行治疗，密切观察病情，通常在用药后的48小时到72小时之内就可达到缓解病情的效果[3]，之后进行药敏试验与痰培养试验，根据试验结果选用针对性的窄谱抗生素进行后期的治疗，可获得较好的预后。重症肺炎的治疗关键在于早期病情的控制[4]，因此在选用广谱抗生素时，要选择一种能够同时抵抗革兰阳性菌与革兰阴性菌的抗生素，全面杀灭致病菌，控制病情进展，治疗后期再针对性选择窄谱抗生素，可避免二重感染[5]。

表一数据显示，观察组患者的抗生素使用、入住ICU及住院总时间都短于对照组，表二数据显示，观察组的气管插管率与死亡率更低，p值小于0.05。

由此可知，在重症肺炎治疗中，采取抗生素降阶梯治疗方案效果可靠，值得应用。

【参考文献】：

[1]朴美兰.抗生素降阶梯治疗在慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者的应用效果观察[J].中国伤残医学,2015,23(22):101-102.

[2]闵金义,吴贤伟,向晓媛等.抗生素降阶梯疗法在COPD合并重症肺炎患者中的应用疗效研究[J].微量元素与健康研究,2017,34(4):84-85.

[3]侯秋苹.探讨抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效及安全性[J].中外医疗,2016,35(26):134-136.

[4]薛铁君.老年重症肺炎患者应用抗生素降阶梯疗法治疗的临床分析[J].中国实用医药,2016,11(36):139-140.

[5]刘波.慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎应用抗生素降阶梯治疗的疗效评价[J].临床合理用药杂志,2014,7(32):5-6.