急诊重症监护病房内创伤患者死亡风险因素的分析

急诊重症监护病房内创伤患者死亡风险因素的分析

朱月兰陶晔蒋琴姚敏学（通讯作者）

朱月兰陶晔蒋琴姚敏学（通讯作者）

（江苏大学附属昆山医院急诊医学科江苏昆山215300）

【摘要】目的：研究急诊重症监护病房（EICU）内创伤患者死亡相关的风险因素。方法：本研究为回顾性病例对照研究，收集2014年1月—2016年12月收治于昆山市第一人民医院EICU的150例创伤患者的病历资料，对影响其死亡的相关因素进行Logistic分析。结果：150例创伤患者根据最终结局分为存活组及非存活组。其中男性126例（84%），女性24例（16%），平均年龄42.6岁，最终在EICU死亡38例（25.3%）。造成创伤的主要原因是交通事故（58.0%）及高处坠落（22.7%）。Logistic回归分析显示：年龄、简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）预计死亡风险率及新损伤严重度评分（NISS）可以很好地早期识别死亡高风险创伤患者，其值越高，则患者死亡分先越高。相比之下，随着EICU住院时间的推移，患者死亡风险持续降低。结论：创伤患者EICU住院早期，医务人员可以通过患者年龄、SAPSⅡ和NISS评分来识别高死亡风险的创伤患者，给予高质量的治疗与护理服务，确保患者安全。

【关键词】急诊重症监护室；创伤；风险因素

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）21-0017-03

Riskfactorsforthemortalityoftraumavictimsintheemergencyintensivecareunit

ZhuYuelan,TaoYe,JiangQin,YaoMinxue(Correspondingauthor).

Departmentofemergency,Thefirstpeople’shospitalofKunshan,Kunshan,Jiangsu215300,China

【Abstract】ObjectiveToidentifytheriskfactorsassociatedwithmortalityoftraumavictimsduringhospitalisationintheemergencyintensivecareunit(ICU).MethodsThisstudywasacasecontrolstudy,collectthe150traumain-patients’medicalrecords,whowerehospitalisationintheemergencyintensivecareunit(ICU)oftheFirstpeople’shospitalinKunshanbetweenJanuary2014toDecember2016retrospectively.ResultThe150patientswerepidedintotwogroups:survivorsandnon-survivors.Including126males(84%),24females(24%),themeanagewas42.6years,andeventually38cases(25.3%)diedinEICU.Themaincausesoftraumaaretrafficaccidents(58.0%)andfalls（22.7%）.Logisticregressionanalysisshowedthatage,riskofdeath-simplifiedacutephysiologyscoreII(Riskofdeath-SAPSⅡ)andnewinjuryseverityscore(NISS)earlyidentificationofhighriskdeathtraumapatients.WiththepassageofEICUhospitalization,theriskofdeathofpatientscontinuedtodecrease.ConclusionAttheearlystageofhospitalizationofEICUpatients,themedicalstaffcanidentifythepatientswithhighriskofdeaththroughtheageofpatients,SAPSⅡandNISS,andgivehighqualitytreatmentandnursingservicestoensurethesafetyofpatients.

【Keywords】Emergencyintensivecareunit;Trauma;Riskfactors

目前，创伤性伤害是引起青壮年死亡和永久性残疾的主要原因。随着医疗技术的不断发展，严重的创伤患者经常需要进入重症监护室(IntensiveCareUnit,ICU)进行治疗，因此在过去这几十年中严重创伤患者死亡率逐年降低。急诊重症监护室(EmergencyIntensiveCareUnit,EICU)作为急诊专科ICU其拥有先进的技术和专业的医生和护理人员，在治疗严重创伤方面具有无可替代的作用。研究证明，在此类专业ICU中接受治疗可显著减少该类患者的死亡率[1]。尽管如此，在EICU中严重创伤患者的死亡事件仍时有发生，故早期识别死亡高风险患者有助于行针对性治疗和预防性介入。此外，对提高此类患者的医疗和护理质量至关重要[2]。

1.资料与方法

1.1试验设计和研究对象

本研究为回顾性病例对照研究，收集2014年1月—2016年12月收治于昆山市第一人民医院EICU的创伤患者资料。依据患者最终结局分为存活组及非存活组。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）EICU住院时长大于24小时；剔除标准：（1）合并有严重心肺肝肾及血液系统疾病；（2）合并有溺水及严重烧伤；（3）存在严重创伤部位漏诊和误诊。（4）治疗终结前转院或自动出院者。

1.2数据采集

所有数据均来自于患者入院前24小时的病历。包括：性别、年龄、受创原因、是否行急诊手术、EICU住院天数、AIS评分≥3分的创伤部位及数量、查尔森合并症指数(Charlsoncomorbidityscore,CCI)、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、简化急性生理学评分系统Ⅱ(simplifiedacutephysiologyscoreⅡ,SAPSⅡ)评分、逻辑器官功能障碍评分（logisticorgandysfunctionscore,LODS）、新损伤严重度评分(newinjuryseverityscore,NISS)。此外，根据APACHEⅡ、SAPSⅡ、LODS得分分别计算出两组患者预计死亡风险率。

1.3数据分析

采用SPSS19.0统计学软件进行分析。正态分布计量资料以x-±s表示，采用t检验；非正态分布计量资料以M(Q1，Q3)表示，组间比较采用Kolmogorov—SmirnovZ检验。计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验和Fisher的精确检验。筛选出上述检验差异有统计学意义（P＜0.05）的数据进行多因素非条件Logistic回归分析以判断独立的有意义的数据。

2.结果

2.1EICU内创伤患者死亡影响因素的单因素分析

共筛选符合纳入标准的患者150例，其中男性126例（84%），女性24例（16%），年龄42.56±10.8岁，最终在EICU死亡38例（25.3%）。

与存活组比较，非存活组年龄大，受创原因以交通事故及高处坠落这种高能创伤为主，常为多发伤，EICU住院时间短，APACHEⅡ预计死亡风险率、SAPSⅡ预计死亡风险率和LODS预计死亡风险率高，NISS评分高（均P＜0.05）。（详见表1，2）

3.讨论

随着社会的发展和工业的进步，严重创伤已成为危害青壮年生存和生存质量的首要原因[3]。从我们研究发现，严重创伤患者中大多数为男性，占84.0%，但是性别并不影响患者死亡率，这与其他文献报道一致[4]。

在本研究中可以看到，交通事故是引起严重创伤的首要因素，其次为高处坠落伤。此类创伤常合并有严重的颅脑及胸部损伤，其中颅脑损伤被认为是严重创伤患者中最常见、最直接的早期死亡因素[5]。即使患者存活也极易导致严重残疾，致患者生存质量下降[6]。在本研究中，上述两种原因所导致的严重创伤比例达80.7%，其中81%伴有颅脑外伤。我们还发现，交通事故导致死亡的27例患者中有22例患者为行人、骑自行车者和骑电瓶车者，这与患者缺乏相关保护，使得他们更多地暴露在多次创伤中有关。

在多因素回归分析中我们可以看出，相较于其他影响因素，年龄、SAPSⅡ预计死亡风险率及NISS更好地预测了患者的早期死亡风险。年龄是影响患者预后的重要的因素之一，非存活组患者普遍比存活组患者年龄大，这可能是由于衰老导致患者代偿能力降低，从而导致其死亡风险增加。本研究中，SAPSⅡ相较于APACHEⅡ及LODS更好地预测了患者的死亡风险，这与Ulvik[7]等的研究结果一致。NISS是评价创伤严重程度的常用方法之一，其分值的高地与创伤预后密切相关，NISS≥23常被界定为严重多发伤，且得分越高，伤情越重。此次研究中，非存活组患者NISS评分绝大部分大于23分，提示NISS对多发伤的转归具有较好的预测价值[8]。

另一方面，本研究也显示存活组患者EICU住院天数普遍较非存活组患者长，这可能是由于随着治疗时间的延长，各种危及生命的损伤得到有效的控制，患者平稳地度过的危险期，从而死亡率逐步下降。Acosta[9]等就曾分析指出，因中枢神经系统损伤而死亡的患者主要集中在入院的72h内。

总而言之，针对本地区的EICU内创伤患者的特点，本研究有助于识别早期死亡风险较高的患者，从而提供更高质量的治疗与护理服务。此外，通过非存活组患者死亡原因的回顾性分析，亦可寻找治疗与护理工作中的不足，并持续对医疗质量进行改进，减少不良事件，确保患者安全。

【参考文献】

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