妊娠合并心脏病的护理龙翠燕于秋梅

妊娠合并心脏病的护理龙翠燕于秋梅

龙翠燕于秋梅

龙翠燕于秋梅

（广西壮族自治区南溪山医院广西桂林541002）

【摘要】目的探讨妊娠合并心脏病患者的护理方法，提高护理效果，预防严重并发症，促进孕产妇康复。方法对我院收治的31例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析与总结。结果流产2例，自然分娩5例，剖宫产24例，无产褥感染、心力衰竭发生，无孕产妇及围产儿死亡。结论妊娠合并心脏病是产科严重合并症，应加强监测与护理，以确保母婴安全，降低孕产妇、胎婴儿的死亡率。

【关键词】妊娠合并心脏病孕产妇护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0107-02

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，为我国孕产妇死亡的第二大原因，占非直接产科死因的第一位。妊娠期、分娩期及产褥期均可加重心脏负担，特别在孕32～34周、第二产程、产后3天内，是患心脏病孕产妇最危险的时期，极易诱发心力衰竭，导致胎儿宫内缺氧、胎儿窘迫甚至死胎、死产。因此，加强心脏病孕产妇的护理尤为重要。我院2010年～2012年共收治妊娠合并心脏病31例，治疗护理效果满意，报道如下。

1临床资料

31例均为孕前或孕期明确诊断为心脏病患者，年龄21～35岁，孕周12～40周，流产2例，自然分娩5例，剖宫产24例，初产妇23例，经产妇8例。

2护理

2.1规范管理妊娠12周、心功能维持在Ⅰ～Ⅱ级、既往无心力衰竭史、也无其他并发症等可继续妊娠者应建立孕产妇保健手册，定期产前检查。产科建立高危孕产妇登记本，对妊娠合并心脏病患者全部纳入高危管理，按时随访。心功能达Ⅲ～Ⅳ级、心脏病变较重或病程较长、孕妇＞35岁等均不宜妊娠，应在12周前行人工流产。

2.2健康教育对孕产妇及其家属进行休息、饮食、卫生保健等知识指导，讲解妊娠合并心脏病相关知识，在孕妇学校、产前检查及住院期间反复强化，提高母婴安全意识，积极配合监护治疗，提高治疗效果。

2.3一般护理

2.3.1休息与活动孕产妇保证足够的休息，每日睡眠不少于10小时，避免过劳及情绪激动，根据心功能分级决定活动量，心功Ⅰ级可不受限制，但应避免过度和重体力的活动，Ⅱ级适当限制活动，Ⅲ级以上不宜活动，有心衰者必须绝对卧床休息。休息时宜采取左侧卧位或半卧位，避免仰卧位造成下腔静脉受压。

2.3.2饮食与体重控制保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充，饮食应清淡，适当限制食盐量，一般食盐量不超过4～5g/d，但要限制过度营养而导致的体重过度增长，应以体重每月增长不超过0.5kg、整个孕期不超过12kg为宜[1]。

2.3.3预防呼吸道感染保持合理均衡的膳食，增强体质，日常加强居室通风，避免长时间的闭门关窗，保持室内空气新鲜，并注意保暖，根据气温变化及个体体质差异适时增减衣服，积极预防感冒，以免诱发心力衰竭。

2.3.4氧气吸入病情稳定者，一般予以3～4L/min氧流量，间断或持续吸氧，如出现心力衰竭或胎儿宫内窘迫，立即高流量给氧，以提高患者血氧浓度，改善其自身胸闷、心慌、呼吸困难等缺氧症状及胎儿宫内缺氧状况。

2.4心里护理妊娠合并心脏病的孕产妇，因担心妊娠结局、胎婴儿健康及自身照护能力受限，易产生紧张、焦虑、恐惧心理，不利于良好的妊娠结局。因此，护士应耐心疏导，详细讲解本病治疗与监护相关知识，以良好的沟通技巧，给患者予安全感和亲切感，适时与其主要陪伴人员、尤其是丈夫进行交流，建立良好的家庭氛围，共同多予患者帮助和鼓励，从而缓解精神压力、消除恐惧心理，保持情绪平稳，极配合治疗，争取良好的结局。

2.5妊娠期护理

2.5.1定期产前检查妊娠20周前，每2周1次；妊娠20周后前，每周1次。检查内容除产科常规项目外，重点判断心功能状况，有无加重心脏负担的妊娠期其他并发症及心力衰竭的早期临床表现。指导患者非住院期间出现心衰的早期征象，如轻微活动后即出现胸闷、心悸、气粗，休息时心率＞110次/min、呼吸＞20次/min，夜间常因胸闷而座起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气等[2]，应及时就诊观察治疗，防止病情恶化。

2.5.2胎儿监护妊娠合并心脏病患者，其胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡率均较正常妊娠明显增高，应加强胎儿监护。

2.5.2.1严密观察胎心住院期间每班按时听取胎心音，非住院期间指导家属自行监听。妊娠≥28周后胎儿监护仪监测2次/d。观察胎心应注意其频率和节律，凡胎心率＞160次/min或＜120次/min，或不规律，时块时慢，均应及时报告医生处理，非住院者尽快到医院复查。

2.5.2.2胎动监测妊娠＞28周的孕妇每日早、中、晚各自数胎动1小时，3小时胎动数之和乘4即为12小时胎动数，正常为30～40次，如胎动频繁或减少应报告医护人员或尽快就诊进一步观察处理。

2.5.3住院时机选择发现早期心力衰竭征象，或心功能Ⅲ级以上，应立即住院；心功能Ⅰ～Ⅱ级，孕期经过顺利者，在36～38周提前住院待产。提前住院，可进行分娩前全面的母婴监测与评估，为分娩方式的选择提供充足的参考资料。

2.6产时护理

2.6.1分娩方式

心功能I～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者可在严密监护下经阴道分娩，严密观察产程进展与胎心变化，宫口开全手术助产，尽量缩短第二产程。凡胎儿较大、产道不佳、心功能Ⅲ～Ⅳ级均应以剖宫产终止妊娠，本组病例除2例为人工流产外，自然分娩5例，剖宫产24例。

2.6.2阴道分娩护理

①第一产程严密观察子宫收缩、宫口扩张及胎头下降情况，动态观察胎心，发现产程进展缓慢或停滞，或胎心异常及时报告医生处理。指导患者取左侧卧位，与半座卧位交替，避免长时间单一的平卧位。提供合理膳食与舒适、安静的待产环境，鼓励丈夫陪伴，保证营养与休息，给予生理和情感支持，降低产妇焦虑，以保持良好的体力，促进产程进展。②动态监测生命体征变化：心电监护仪，第一产程每15min测BP、R、Bp1次，第二产程每10min测P、R、Bp1次，正确识别心力衰竭的早期症状及体征。③开放静脉通道并保持通畅，以备急用，但应严格控制液体速度。④若出现心力衰竭症状，应取半坐卧位，吸氧，并遵医嘱给予西地兰0.2～0.4mg缓慢静脉推注。⑤宫口开全，指导产妇不可用力屏气，宫缩时张口哈欠，间歇期放松，减少体力消耗，行会阴切开术助产，以缩短第二产程，防止心力衰竭发生[3]。⑥预防产后出血：第二产程胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置1kg沙袋，持续24小时，并常规肌内或静脉注射催产素10～20u及子宫按摩。产后在产房严密观察子宫收缩、阴道流血，膀胱充盈、面色、紫绀及生命体征情况，留观2小时无异常方可送回母婴同室。⑦遵医嘱给予抗生素预防感染，直至产后1周。

2.6.3剖宫产护理

2.6.3.1术前护理

①择期手术者，术前日遵医嘱配血及药物过敏试验，晚餐进食半流饮食，12MN后禁饮水。②观察胎心音、宫缩、血压及体温情况，发现异常及时报告医生。③术前30min皮肤消毒液备皮及留置尿管。④准备麻醉床并备齐复苏用物、氧气、心电监护仪、沙袋等物品。

2.6.3.2术后护理

①按剖宫产术后常规护理。②实施心电监护，严密观察记录P、R、Bp，1次/30min，6小时平稳后1次/1h，持续12～24h，24h后1次/4h。③保持输液管道通畅，严格控制输液输血速度，以20gtt/min、24h总液体量1000ml左右为宜，防止输液过快过多加重心脏负担诱发心衰。④加强床边巡视，严密观察产妇胸闷、心悸和呼吸困难等不适自觉症状，及时识别心衰的早期先兆，防止病情恶化。⑤严密观察子宫收缩、宫底高度情况，准确评估阴道流血量，记录1次/30min，2h无异常1次/4h，并遵医嘱及时肌内或静脉注射缩宫素，预防产后出血发生。⑥遵医嘱使用敏感足量抗生素，预防感染。

2.7产褥期护理

①72h内卧床休息，取左侧卧位或半座卧位，减少探视，加强母婴照护，保证产妇充足的睡眠。②产后72h严密监测生命体征，测T、P、R、BpQ6h，有异常及时报告医生处理。③供给清淡、易消化饮食，防止便秘，不过多摄入汤汁。④鼓励并帮助心功能I～Ⅱ级的产妇进行母乳喂养，心功能Ⅲ～Ⅳ级的产妇不宜喂奶，应指导其及时回乳。⑤做好卫生保健及计划生育宣教，指导适宜的避孕方法，不宜再妊娠者在产后1周内可行绝育手术，避免不必要的受孕。

3效果

本组病例经规范的治疗、护理及严密监护，除2例分别因心功能Ⅲ级和患风湿性心脏病病程较长而人工终止妊娠外，其余29例均顺利渡过了妊娠与分娩，产后母婴情况良好，无孕产期心力衰竭及感染等并发症发生，孕产妇及围产儿死亡率均为0。

4讨论

妊娠期、分娩期及产褥期均可使心脏病患者心脏负担加重诱发心力衰竭，严重影响孕产妇健康，而因其血氧含量不足，可导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫甚至胎死宫内，或诱发子宫收缩引起早产，严重危及胎婴儿安全。因此，对妊娠合并心脏病患者必须纳入高危管理，完善信息资料，加强监护与随访，督促孕妇定期产前检查，实施非住院期间的自我监护，及时掌握病情变化及妊娠情况，积极预防、纠正各种加重心功能负担的因素，适时终止妊娠，有效预防心力衰竭发生及不良的妊娠结局。

妊娠32～34周、分娩的第二产程及产后3天内是发生心力衰竭的三个危险期，应特别加强患者心悸、气促、胸闷、呼吸困难、水肿、咳嗽等症状的观察，重视心衰的早期临床表现，及时预防和控制心衰的发生，确保母婴安全。

参考文献

[1]乐杰．妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：139-144．

[2]黄人健，李秀华．妇产科护理高级教程[M]．第1版．北京：人民军医出版社，2012：233-236．

[3]逢秀云，毛军．妊娠合并心脏病患者的护理[J]．中国医药导报，2009，6（28）：95-96.