静脉输液外渗的原因分析及护理探讨

静脉输液外渗的原因分析及护理探讨

张驰

（浙江省台州市第一人民医院输液室浙江台州318020）

【摘要】目的：分析静脉输液外渗的原因，探究行之有效的护理对策。方法：择取2016年1月—2016年12月48例发生输液外渗者为研究对象，分析外渗原因，使用针对性方式加以解决。结果：引起输液外渗发生主要因素为输液工具选择不当以及患者自身因素；绝大多数病患经处理后8d内痊愈，1例病患经外科清创后换药痊愈。结论：当病患出现静脉输液外渗后，应在第一时间采取具有针对性的护理措施，对患者采取具有针对性的防护措施，可以全面降低静脉输液外渗发生率。对院内护士开展行之有效的培训工作，可为病患提供安全的输液保障，有助于提升护理质量，树立医院品牌，值得进一步推广。

【关键词】静脉输液；外渗；原因分析；护理对策

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）28-0247-03

静脉输液治疗是一种重要的给药途径，主要指的是将药物（血液）通过静脉，输注到血液循环的一种治疗方式。而静脉输液外渗为在输液过程中，因多种因素在导致的药液外渗/渗浸在静脉外皮下组织的一种不良现象，其为临床护理工作中常见问题。静脉输液外渗会提升穿刺难度，增加病患苦楚，不利于护患团结，同时会增加患者经济负担，延长住院时长[1]。由此可见，详细分析静脉输液外渗原因，提出具有针对性的临床护理对策，对于降低输液外渗发生率，促进护患和谐来讲，具有相当重要的现实意义。结合实际情况，本文择取2016年1月—2016年12月48例发生输液外渗者为研究对象，全面分析发生原因，制定出具有针对性的护理计划，现将具体结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

择取2016年1月-2016年12月48例发生输液外渗者为研究对象，经诊断，病患均存在输液外渗现象。临床表现为：皮肤温度上升、输注部位肿胀、皮肤溃烂和疼痛等等。就年龄组成来看，6月龄以下者6例，1～6岁者2例，7～18岁者3例，18～60岁者20例，60岁以上者17例。男患者29例，女患者19例。

就给药方式而言，中心静脉给药者3例，外周静脉给药者45例。

1.2原因分析

以回顾性分析的方式，探究引起病患输液外渗的发生原因。详细为：

1.2.1人为因素

（1）护士专业知识储备不足，缺少科学性静脉输液指导。对输液注意事项知之甚少，当发生输液外渗后，缺少必要性处理指导。

（2）操作方式有待规范，未能掌握正确操作要领，对于待使用药物了解甚少。反复多次穿刺才能成功；在开展静脉输液过程中，缺少责任心，盲目使用血管，穿刺后没有做好血管巡视工作，且未对病患主动脉开展治疗评估。

（3）病患病情、年龄以及个人体质存在较大差异，因静脉输液所造成的影响也不尽相同[2]。病患因缺少相关知识，在输液过程中随意走动，进而引发静脉输液外渗。老年病患血管通常存在程度不一硬化现象，相较于成年人而言，此类病患血管腔狭窄，静脉回流畅通性差，引起外渗。婴幼儿静脉纤细，血管弹性不佳，且在其接受输液过程中哭吵现象严重，在上述因素的影响下，提升了穿刺难度，增加输液外渗率。

1.2.2材料、环境因素未能择取正确的敷料和输液用具，也会增加病患输液外渗率。此外，在夜间巡视过程中，因护士疏忽也会引起输液外渗现象发生。

1.2.3方法因素开展输液时，倘若护士没有正确评估治疗方案，或者选择了错误的穿刺位置、穿刺时间不当，会增加外渗发生率。

2.结果

2.1静脉输液外渗构成原因

在本次实验中，引起输液外渗发生主要因素为输液工具选择不当以及患者自身因素，分别占33.33%和35.42%。详细情况见表1。

表148例病患静脉输液构成因素情况[n,%]

3.讨论

3.1输液外渗解决方式

在对病患开展静脉输液过程中，难以避免会发生输液外渗。这种情况不但增加了病患自身痛苦，同时也会对静脉穿刺治疗造成影响。如果后果严重，还会增加病患家庭经济压力，进而引发一些列的医疗纠纷。

就护理方式而言，对于小面积外渗，因药物对于组织刺激不强，吸收容易。可以使用湿热敷方式分散药液，也可使用浓度为50.00%的硫酸镁或者95.00%酒精湿敷，倘若对病患输入增强血管活性药物后，皮肤颜色异常，且存在明显疼痛情况，应第一时间更换输液部位，并使用浓度为95.00%的酒精持续湿敷[3]。

对于大范围外渗，因药物对组织刺激性较大，吸收困难。可使用浓度为50.00%的硫酸镁或者95.00%酒精湿敷，在此同时使用利多卡因完成局部封闭。此外，也可使用生姜、马铃薯或者多种联合外敷方式加以处理。值得说明的是，因大范围外渗引起的扩散发生后，可使用注射器抽吸药物，降低组织内药液含量，以缓解药液对组织的损伤。

化疗药物外渗处理方式：化疗药外渗极易引起组织在、皮肤坏死。因此，当发生化疗药外渗后，应第一时间停用药物，同时注射生理盐水，稀释药液。后局部冷敷，避免坏死。

因药物外渗引起的局部水泡，尽量保持其完整性。可使用碘伏外敷；对于大型水泡，可使用注射器抽吸渗出液后外敷碘伏。

3.2降低静脉输液外渗发生的对策

（1）强化管理：院内成立静脉治疗小组，制定预防外渗流程。科室内相关人员定期梳理病区中高危药物使用情况。安全小组成员每季度开展检查，常见发生静脉外渗后处理指引。定期为院内护理人员开展与输液治疗相关的知识培训，追踪结果，并对数据进行统计和分析。

（2）加强培训力度

第一，基本能力培训

为提升静脉穿刺成功率，病区每个季度对新进护士开展穿刺技能培训，并定期开展穿刺技能比赛，择选出穿刺能手带标上岗。穿刺能手可参加静脉治疗组2线值班，使用这种方式，能够提升护理人员的自我认同度，在此同时也为护士提供施展自身才华的平台。

第二，强化基础性知识培训

输液外渗和药物浓度、酸碱度、渗透压以及变态反应存在相关性。护士应当全面掌握药物的特点、性能和使用事项，以方式因输入过高浓度药物有和快速输液而损伤血管。

第三，择取正确的输液工具

作为护理人员，应当结合病患具体的治疗方案、时长、血管情况、留置时长和自身意愿与院内现有资源，为病患选择最适合的导管类型（中心/外周）。在输注细胞毒性药物时，应当选择中心静脉导管；阳离子、高（低）渗性、刺激性以及血管活性药品尽可能选择中心静脉导管完成输注。在接诊过程中，护士应合理评估病患病情，择取最适合病患的输液器材，对于没有进行过中心静脉通道输入对于血管刺激性强的药液患者，应在输注前告知病患输液风险，在其签署知情同意书后，择取留置针，并在外周选择相对粗直静脉创建两条静脉，相隔2～3h交替使用，使用此法降低对血管的过度刺激，严禁使用头皮钢针与下肢静脉穿刺输注。

第四、择取正确的穿刺位置：在穿刺治疗之前，护士应结合病患自身情况，合理评价穿刺部位四周情况，积极了解输液类型和持续时长。避免在相同血管反复穿刺，以免引起血管纤维化，形成瘢痕。不要在临近关节、受伤以及瘢痕静脉穿刺。严禁在血液循环不佳以及病变部位穿刺。由于掌侧神经分布较为丰富，疼痛敏感度高，关节位置活动度差，血管不宜固定，极易发生血管受损，引起局部药液外渗。对于此，应避免在该位置穿刺。

综上所述，当病患出现静脉输液外渗后，应在第一时间采取具有针对性的护理措施，对患者采取具有针对性的防护措施，可以全面降低静脉输液外渗发生率。对院内护士开展行之有效的培训工作，可为病患提供安全的输液保障，有助于提升护理质量，树立医院品牌，值得进一步推广。

【参考文献】

[1]杨燕丽,强丽娟,马跃英.老年患者静脉输液外渗的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志,2016,20(12):160-161.

[2]荣晓珊,彭幼清,魏佑震.土豆片外敷治疗静脉输液外渗的动物实验研究[J].护理研究,2015(7):791-793.

[3]周喜春,王蕊娥.品管圈对降低肿瘤患者静脉输液外渗发生率的效果探讨[J].陕西医学杂志,2016,45(6):769-769.