苦柏液熏洗30例低位肛瘘术后患者创面愈合效果的临床观察

苦柏液熏洗30例低位肛瘘术后患者创面愈合效果的临床观察

王晓凤＊陈杰周文标郑兴忠王宗荣侍洪江

王晓凤＊陈杰周文标郑兴忠王宗荣侍洪江

（盐城市中医院224001）

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0217-01

肛瘘是常见的肛门部疾病，常需手术治疗，由于肛门直肠特殊的组织解剖结构和相对复杂的生理功能，局部污染较为严重，术后伤口多采取开放处理，促进伤口愈合成为目前肛肠领域的研究重点之一。苦柏液熏洗对低位肛瘘术后患者创面愈合取得满意效果，现报告如下

资料与方法

病例选择标准

低位肛瘘诊断标准：按中国中医药管理局颁布的《中医药行业规范．中医病证诊断疗效标准》

病例纳入原则：符合低位肛瘘诊断，并行低位肛瘘切除术，创面为开放者；血尿粪常规，凝血时间，肝肾功能均在正常范围内。

病例排除原则：已行1次及以上肛瘘手术的病人仍未治愈者；合并直肠息肉、恶性肿瘤或肠道感染性疾病者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质；合并心脑血管、糖尿病、肝肾、造血系统等原发性疾病，低蛋白血症；伤口面积大于7cm*7cm；资料不全的患者。

研究对象来源：2013年7月—2014年6月在本院肛肠科病房住院低位肛瘘病人。

研究对象分组：选取苦柏液作为观察组用药，常规PP粉坐浴作为对照组，将符合纳入指标的患者采用随机数字表法，将患者随机分入观察组和对照组，每组各30例。

方法

药物组成：名称：苦柏液。组成：苦参30g，黄柏15g，金银花15g，野菊花15g,诃子10g,桃仁5g，蒲公英15g,玄胡索10g,制乳没各10g,五倍子15g，冰片0.5g。规格：2000ml。

用药方法：观察组：病人从术后第二天开始常规中药熏洗。将2000ml苦柏代煎液倒入盆中放于坐浴架上，患者坐在盆口上熏蒸10分钟，温度下降至37～41℃时再洗，指导患者防烫伤。疗程为两周。对照组：药物为1:5000PP液，余常规处理同试验组。

观察指标及结果

安全性指标：一般体检项目；血、粪、尿常规检查、肝肾功能检查。

临床伤口疼痛表现：采用统一的表格于术后第二天开始熏洗，于第五天记录疼痛轻重表现，疼痛评分采用通用的数字分级法，在疼痛评估标尺上选出最能代表病人疼痛程度的数字,0表示无痛，10表示剧痛，以1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-9为重度疼痛。观察组疼痛均值2.60分（±1.69分），均值的标准误0.31；对照组疼痛均值5.17分（±1.56分），均值的标准误0.28。t=6.01，P<0.05。

创面虚肉芽增生率:在创面愈合全过程中分别记录两组创面虚肉芽增生者所占比率。观察组创面虚肉芽增生3例，无虚肉芽增生27例；对照组创面虚肉芽增生14例，无虚肉芽增生16例。P<0.05

创面愈合时间:统计创面完全愈合所需要的时间。观察组愈合时间均值26.1天（±2.02天），均值的标准误0.37；对照组愈合时间均值29.6天（±3.35天），均值的标准误0.61；t=6.01，P<0.05。

结果表明：苦柏液熏洗对低位肛瘘术后患者在疼痛、虚肉芽发生率及创面愈合时间等方面都有显著优势。

讨论

肛瘘术后伤口为感染性开放伤口，感染伤口的治疗目标是调整机体和微生物之间的平衡，以达到加强机体防御机制，减少微生物聚集数量的目的。有效的伤口清洗能够减少污秽物和细菌数量，减少伤口中的异物，去除影响伤口愈合的障碍物[1]。祖国医学认为肛门病的病因病机多归于“湿热血瘀”，中医药促进肛肠病术后创面愈合的方法主要是清热燥湿、行气活血、祛腐生新[2]。熏洗治疗能将很多细菌洗涤，且有很强的杀菌消炎作用，坏死组织脱落，肉芽组织逐渐新鲜，同时，还可以抑制炎症反应，防止自由基的生成，直接消除创面自由基，利于肉芽生长和上皮化生，加快愈合过程，促进愈合[3]。苦柏液其主要成分为苦参、黄柏、金银花、诃子、桃仁等，全方具有清热解毒、除湿消肿、祛腐生新之功效，方中苦参主要成分苦参碱，现代药理研究证实，苦参碱于体外对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌等细菌、滴虫有明显的抑制作用，苦参水煎液及苦参碱能降低毛细血管通透性，稳定细胞膜，有显著的抗炎作用及免疫抑制作用；黄柏、金银花有清热解毒功效；诃子酸涩，有收敛、燥湿之功；桃仁善活血祛瘀，促进新血生长。故用于肛门病术后熏洗能减轻疼痛，使创面渗液消失、水肿消退，利于坏死组织的溶解，并可使创面组织蛋白凝固，达到收敛效果，促进创面愈合。熏洗中，借蒸腾的药气熏灼患处，依靠药力和热力的作用，直接接触病变部位，使药力直达病处，缓解痉挛以止痛，促使创面血供恢复正常；采用37～41℃的药液温度，能有效缓解疼痛[4]。

运用中医传统外治方法，结合现代伤口愈合理论，创造性地开展临床工作，促进伤口愈合，减轻患者痛苦。

参考文献

[1]KerylnCarville.WoundCareManual[M].OsbornePark,Australia:SilverChainFoundation,2005:82-93

[2]辛学知,尹玉锑,周爱英;中药复方熏洗剂对肛肠病术后伤口愈合的临床观察[J]，河北中医;2010年03期

[3]张晓燕;术后熏洗方治疗混合痔术后肿痛和促进创面愈合的临床观察[D];山东中医药大学，2006年

[4]刘佳，于瑞英，陈锦，等.清洗液温度对伤口疼痛及伤口愈合速度的影响研究[J].护理研究，2011,25（5）：1325-1326.

＊江苏省高校优势学科建设工程项目南京中医药大学护理学一级学科开放基金资助项目项目代码：YSHL0201-14