电子喉镜下500例声带微小病变的疗效观察

电子喉镜下500例声带微小病变的疗效观察

蔡有军赵雪飞

（江苏省仪征市中医院江苏扬州211400）

【摘要】目的：探讨电子喉镜在声带微小病变手术中的价值。方法：日本富士能电子喉镜连接索尼彩色监视器，配电脑图文系统，电子喉镜下500例微小病变的治疗效果。结果：术后病理提示声带息肉428例，声带小结26例，声带囊肿39例，声带白斑5例，喉癌2例。其中，2例喉癌继续治疗，余498例则恢复良好。手术后2周复查，488例发音正常，术后声带病变消失，发音正常，声门闭合好；90例声音改善明显，创面轻度肿胀。结论：电子喉镜是处理微小病变的优良工具。

【关键词】声带；微小病变；电子喉镜

【中图分类号】R762【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）09-0259-02

随着人们物质生活水平的提高，环境的污染及人际交流繁杂，吸烟，饮酒等诸多不良因素导致喉部发病率呈现逐年上升的趋势[1,2]。我科自2000至2015年采用电子喉镜，连接索尼彩色监视器，另配电脑图文系统处理声带微小病变500例，取得满意效果，现总结如下。

1.临床资料

1.1一般资料

500例的喉部病患中，男性183例，女性317例，左侧213例，右侧154例，双侧133例，年龄最小21岁，最大70岁，平均年龄（35.28±6.15）岁，以30～45岁发病率最高，比率高达72.4%，病程1月～5年，其中，以3月～1年居多。临床表现呈现差异性，声音嘶哑370例（74%），喉部异物感80例（16%），喉部沉重感50例（10%）。

1.2手术方法

术前与患者及其家属讲明手术方法，放松患者的情绪，使其更好地配合手术。患者术前禁食4小时，术前30分肌注苯巴比妥钠0.1克及阿托品0.5mg，咽喉部敏感者加用氯丙嗪肌注，用1%丁卡因喷雾患者咽腔一次，观察五分钟，患者无不良反应后继续喷雾，用弯头喷雾器将1%丁卡因喷入喉腔及声带表面，丁卡因使用剂量不超过60mg。嘱患者吐尽口咽腔分泌物，患者端坐位，口中置圆形咬垫，术中左手持镜体，右手握镜管，自口腔导入镜管，嘱患者注意平静呼吸，若神情紧张嘱其闭眼，在电子监督下经舌根，缓缓进入并逐步接近病变部位，从电子屏幕上看清声带病变的部位及形态，嘱助手采集2幅术前图像，以便与术后比较观察。左手臂尽可能依靠自己的身体固定镜管，大拇指控制镜头角度使之与病变组织相距1～2cm，根据声带病变的大小选择不同的活检钳，活检钳从电子喉镜的活检口导入，使钳头伸出管口0.5～1cm，嘱患者将钳口张开，稳妥轻巧地铗取病变组织，镜体不动，观察病变组织是否彻底摘除，若病变组织去除干净，采集2幅术后图像，打印报告。术后给予庆大霉素、地塞米松雾化吸入，抗生素24小时，声休一周，随访2月。

2.结果

术后病理提示声带息肉428例，声带小结26例，声带囊肿39例，声带白斑5例，喉癌2例。其中，2例喉癌继续治疗，余498例则恢复良好。手术后2周复查，488例发音正常，术后声带病变消失，发音正常，声门闭合好；90例声音改善明显，创面轻度肿胀。

3.讨论

对于喉部病变，通常是在全麻喉内镜下行病变的切除术，但对于声带的微小病变，在电子喉镜下手术有其独特的优越性[3]。微小病变是术者在具体诊疗过程，基于在电子喉镜手术而形成的概念，具体对于微小病变的定义：经药物保守治疗2周并严格控制发音，病变仍存在，患者仍有主观感觉，查体声带新生物体表面积约0.3×0.3平方厘米，或未超过活检钳钳口大小2倍左右，在手术中，多数在1～2钳即可解决“战斗”[4]。本研究中术后病理提示声带息肉428例，声带小结26例，声带囊肿39例，声带白斑5例，喉癌2例。其中，2例喉癌继续治疗，余498例则恢复良好。手术后2周复查，488例发音正常，术后声带病变消失，发音正常，声门闭合好；90例声音改善明显，创面轻度肿胀。可见电子喉镜处理微小病变效果良好。

电子喉镜下微小病变手术其具体的优越性如下：（1）电子喉镜镜管镜体轴小、柔软，患者心理易于接受，患者承受的痛苦小。（2）电子喉镜上下弯曲130度及180度旋转，可连接吸引管吸出术区分泌物，连接索尼彩色监视器，采光性能好，冷光源照明亮度大、视野清晰，较硬管镜而言，电子喉镜手术死角少、精度高[5]。（3）并发症少。本组无1例并发症。（4）手术时间短，一般表面麻醉10～15min，手术可在5分钟之内完成。（5）可以连续利用捕捉图像，然后筛选、打印、保存，利用手术前后的比较进行随访。（6）患者心理上的安慰。手术时患者处于清醒状态，术前、术后的清晰图像对比，对患者心理产生影响，利于患者术后嗓音的恢复[6]。（7）术前与患者的良好沟通，讲明手术过程，操作步骤等，患者及家属易于接受。（8）费用低廉。若患者无肝肾功能障碍及重大器质性疾病，可在门诊施行。（9）因声带微小病变较小，活检钳操作精细，符合“微创”的手术概念。（10）根据患者病情，选择合理、正确的麻醉方式和手术方式是对医务工作者的现实要求。综上所述，电子喉镜是处理微小病变的优良工具。

【参考文献】

[1]林川耀,陆玲,胡宇虹,等.电子喉镜下声带良性病变手术治疗的疗效[J].江苏医药,2015,41(02):162-164.

[2]石帅,胡志邦,庄汉,等.显微支撑喉镜和电子喉镜下治疗声带白斑的疗效对比分析[J].中外医疗,2014,33(36):52-53+56.

[3]李小群,王春雷,戚乐.支撑喉镜和电子喉镜下声带息肉摘除术的临床效果[J].中国现代医生,2015,53(07):41-43+47.

[4]容庆丰,张国华.电子喉镜辅助支撑喉镜下治疗声带暴露困难患者48例[J].实用医学杂志,2012,28(23):3979-3980.

[5]钟景良,何锦添,徐志鸿,等.电子喉镜下摘除声带息肉70例疗效分析[J].河北医学,2013,19(05):715-717.

[6]肖旭东.支撑喉镜和电子喉镜下声带息肉摘除术的临床对比[J].当代医学,2016,22(24):28-29.