血液透析动静脉内瘘狭窄及血栓形成的原因与护理干预

血液透析动静脉内瘘狭窄及血栓形成的原因与护理干预

刘玉洁

（安徽阜阳市太和县人民医院安徽阜阳236000）

摘要：需要进行血液透析的患者，在透析的血管通路中最理想也是最常是使用的就是正动静脉内瘘，这条通路在透析的患者的眼中就是一条关键的生命线，同时也是血液透析顺利进行的前提条件。但是，因为很多原因，长会导致血液透析患者的动静脉内瘘常有血栓的形成，会阻碍血液透析的顺利进行，也会给患者的身心健康和经济造成重大的危害。

关键词：血液透析；动静脉内瘘血栓；原因及护理

在2009年到2017年间在本科进行维持性血液透析治疗的患者中，随机挑选出35位患者，这35位患者在治疗过程中，共发生了39次动静脉内瘘血栓的情况，本文探索发生的原因，并对此提出了相应的护理对策，对以后的临床应用中，减少动静脉内瘘血栓的情况，具有一定的意义。

1临床资料

1.1动静脉内瘘血栓的形成原因本文中的35例患者全部都是在本科血液透析中心，正在进行维持性透析治疗的患者，男性患者为12例，女性患者为23例，年龄范围在36岁到83岁之间，平均年龄在48.6岁。这35例患者的原发病症不尽相同，其中，原始病症为糖尿病和肾病的有6例，12例患者的最初病症为慢性肾小球肾炎，8例患者为高血压性的肾损害，5例因为药物性肾损害，多囊肾肾病的患者为3例，其他病症的为1例。35例患者中，有一个同样的病症，就是输血行桡动脉与头静脉端侧相吻合的患者。这35例患者发生的39次动静脉内瘘血栓的情况中，因为低血压导致的有10例次；因为动静脉内瘘血流量不足，楼口周围狭窄导致血栓的有12例次；因为自己的护理部得当，导致受压时间过长或者是手部着凉等导致的为10例次；血红蛋白的值高于正常值的有3例次；因为血管本身条件较差，一次性穿刺没有成功，采取了反复穿刺导致的为4例次。

1.2动静脉内瘘血栓形成的判定标准血栓的类型很多，是否属于动静脉内瘘血栓，那就需要有一个明确的判断标准。这个标准的具体内容就是：在前臂的动静脉吻合口处，触摸没有发生震颤，在听诊的过程中，血管内的杂音消失，或者是伴随有动静脉内瘘的部位发生疼痛、塌陷或者是硬包块的情况。在穿刺的血流速度小于每分钟180毫升的时候，进行超声多普勒检查，如果通过诊断被证明是已经形成血栓的患者，就到了实验的最终点。

2动静脉内瘘血栓的病因分析

2.1动静脉内瘘的功能不良影响动静脉内瘘功能的因素有很多，糖尿病是影响动静脉内瘘的一项可称为独立危险的因素，同时动静脉内瘘在糖尿病肾病的患者的体内，普遍看来，使用寿命都非常的短，又加上动静脉内瘘的血管极容易受感染，所以血栓就很容易形成了。但是，造瘘的成功率非常低，即使造瘘成功后，如果在吻合口处出现血流量不足，阻碍静脉血管进行动脉化，就会在局部造成一些血管变得狭窄。

2.2在透析过程中或者是在透析之后，发生低血压的状况如果您在透析过程中，或者是在透析之后，出现了血压过低的时候，流经吻合口处的血液速度变得极其缓慢，这种情况下就极易产生血栓。

2.3自己护理不得当进行血液透析的患者，保护动静脉内瘘的意识不够强，像平时压脉带捆绑的时间太长，造成压力过高，还有的时候，经过冷水的刺激导致了局部的血管收缩，提重物的时候可能造成了局部血管的抻拉等等日常生活中不注意的细节，都有可能造成血栓。

2.4静脉穿刺有时候在同一个部位会进行多次的穿刺，这样就会造成对血管内膜的损伤，引起血小板向这一个地方凝聚，导致局部的纤维组织增生，血管的官腔就会变得狭窄，形成了血栓。还有透析结束之后，拔针之后可能不注意的按压不恰当，就会造成穿刺的部位的皮下充血肿胀，血栓就会附着在血管壁内造成了内瘘的堵塞。

2.5动静脉内瘘使用时间过早如果在静脉的血管还没有动脉化的时候，就已经过早的使用了动静脉内瘘，这样在穿刺之后，血管的回缩能力就会比较差，渗出的血量就会增多，这样极其容易导致血管的官腔变得狭窄，血流量会出现不足的情况，从而造成了动静脉内瘘的血栓。

2.6促红细胞生成素和铁剂的大量使用如果使用大量的铁剂或者是促红细胞生成素，血液中的血红蛋白生成速度就会加快，血液的粘稠度就会不断增加，从而血液的流速就会变缓，这样也会导致动静脉内瘘形成血栓。

3护理的对策

3.1动静脉内瘘使用时间不宜过早在做完手术之后的10周到12周的时间，甚至是更长的时间，等到静脉的血管壁增厚，血管的官腔增大、血液流量充足，也就是静脉动脉化之后才开始使用，是比较适宜的时间。这样情况下，既可以满足进行血液透析的要求，又可以提高穿刺的成功率，另一方面，在血管最佳的状态下使用，也是对动静脉内瘘的保护，可以延长其使用的时限。在患者当中老年人、糖尿病患者，或者是血管本身条件比较差的患者，使用动静脉内瘘的时间应该向后拖延，一般是在动静脉吻合手术成功之后的两个月过后，才进行使用，如果在这之前使用，就会容易导致局部的血肿。

3.2动静脉内瘘手术后的护理经过动静脉内瘘手术的患者，建议穿着，袖口比较宽松的内衣，不要再动静脉内瘘手术的那侧肢体，进行血液、输液和抽血等行为，同时不可以用手术一侧的肢体提拿重物，睡觉的时候也不要挤压手术的侧肢。

4结论

动静脉内瘘的功能良好，是血液透析顺利进行的前提条件，也是达到理想透析效果的重要保证，在这期间，对动静脉内瘘进行良好的护理，也是预防内瘘血栓形成的关键因素。我们要加强平日的护理和预防，同时还要对诱发血栓的因素及时解除，这样就会将动静脉内瘘血栓的发生率降低。积极治疗原发病，控制好血糖、血压是关键。溶栓时间越早，成功率越高。一般推荐时间在6小时以内，治疗时机不宜超过24小时。若连续3天以上治疗内瘘不能再通者接受手术取栓治疗或重新造瘘。患者要注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，衣袖要松大，内瘘术肢不能量血压。监测血压，按时服药，防止高血压避免低血压的发生。坚持每天做健瘘操，自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。

参考文献

[1]邢伟，吴艳青，冯云生，等.维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及护理对策[J].承德医学院学报，2013，04.

[2]马祖等，陈的铃，杨正林，等.维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成影响因素分析[J].中国血液净化，2009，10.

[3]张凡，王涛，郭东阳，等.血液透析患者动静脉内瘘早期血栓形成的原因[J].实用医学杂志，2007，03.