充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝临床分析

充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝临床分析

苏京昌1苏军昌2(通讯作者）王丽1

（1甘肃省兰州市皋兰县人民医院普外一科甘肃兰州730209）

（2兰州市第二人民医院甘肃兰州730046）

【摘要】目的：研究充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝临床分析。方法：选择我院2010年1月—2015年1月期间收治的27例复发性腹股沟疝患者做为研究对象，对所有患者相应的临床资料进行回顾性分析。结果：术后随访27例患者均未复发。结论：充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝疗效安全、有效。

【关键词】充填式无张力疝修补术；复发性腹股沟疝

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0188-02

临床上对于复发性腹股沟疝较多的采用Halsted、McVay疝修补术，手术操作困难，患者术后疼痛、恢复慢且手术后复发率高，1986年美国医师Lichtenstein提出无张力疝修补术这一概念[1]，我国自1997年开展这种手术，1998年Rutkow等报道了3000例手术疗效，结果表明术后复发率<1%，复发疝者<2%[2]，大大改善了手术治疗腹股沟疝的效果且获得普遍认可，现将我院2010年1月至2015年1月期间收治的27例复发性腹股沟疝患者进行充填式无张力疝修补术的临床资料报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组27例患者，均为男性，年龄43～78岁，斜疝24例，直疝3例，首次手术方法为Bassini修补术26例，1例首次手术为无张力疝修补术术中见补片成团状卷曲。

1.2手术方法

均采用连续硬膜外麻醉，25例为择期手术，2例因疝嵌顿行急诊手术。取原切口，切除手术瘢痕，切开腹外斜肌腱膜。游离精索，分出疝囊，沿囊颈基底部周围切开腹横筋膜，高位游离疝囊至暴露腹膜前脂肪，将花瓣状充填物顶端对准疝囊底部往腹腔内方向还纳，直至充填物到达疝环边缘嘱病人咳嗽，证实充填物已顶住疝孔后，用数针（一般在5～8针左右）不吸收缝线将充填物花瓣周边缝合在疝环周围然后，将聚丙烯或膨体聚四氟乙烯人工补片剪成与腹股沟后壁薄弱区相仿大小，放置在腹股沟后壁的前面，补片的边缘分别与腹内斜肌、腹横肌、腹股沟韧带适当缝合固定数针，补片圆角缝合固定于超过耻骨结节2cm面的腱膜上，彻底对创面止血，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织与皮肤（其中1例因腹股沟管后壁缺损严重将精索置于皮下）。术后切口处压沙袋24h。

2.结果

27例患者均顺利完成手术，平均手术时间为50min，均在术前0.5min与术后24h给予抗生素预防感染，患者术后24～48h下地，术后并发症：术后3例出现暂时性尿潴留，给予留置导尿后症状缓解，1例出现阴囊水肿，10d后自行消退，1例切口局部皮肤出现发红、发热，未做特殊处理7d后症状自动消失，无切口感染。随访10月～5年无1例复发。

3.讨论

对于复发性腹股沟疝行传统的疝修补术，以Bassini修补法为代表的传统的腹股沟疝修补术式将不同的组织缝合，术后组织的张力较大，很多患者疼痛明显，复发率高，有报道其再复发率为2.4～33.1%，其复发率与手术次数呈正相关[3]。术后患者需要绝对卧床3d，3个月不能参加体力劳动和运动，严重影响了患者的生活质量。

1986年美国Lichtenstein首先提出无张力疝修补术的概念，即用一张补片缝于腹股沟管后壁，手术时不再破坏正常的解剖结构[1]。1989年Rutkow和Robbins对Lichtenstein手术进行了改进，开始采用“Meshplug”（“网塞”法）疝环充填式无张力疝修补术[4]，这种修补方法更加符合腹股沟管的解剖生理结构、具有操作简单、患者在术后疼痛轻、并发症少、复发率低的优点，传统的疝修补术逐渐被无张力疝修补术所代替。

笔者采用疝环充填式无张力修补术取得满意效果。本组27例患者手术均顺利，无1例复发。疝环充填式无张力疝修补术与传统的手术相比是一种进步，它在简化手术的操作方法的同时，也提高了手术效果，降低了复发率。由此可见使用补片进行无张力疝修补术使疝的治疗得到了跨越式的发展。

综上所述；笔者认为为了减少并发症、降低再复发率，还应注意手术操作的几个重要环节：（1）注意围术期处理，治疗便秘、肝硬化腹水、控制糖尿病患者的血糖等，确保手术安全及治疗。（2）熟悉腹股沟区的解剖，保护好髂腹下及髂腹股沟神经。（3）不高位结扎疝囊，只做高位游离，除过大疝囊外不切除疝囊，保证疝囊充分内翻，才能使疝环充填物有效塞入内环并确切缝合固定周围。（4）网片必须平整铺于精索后方，必须紧贴组织，避免卷曲，周围用不可吸收线固定，以防网片皱折及移位。（5）补片圆角缝合固定于超过耻骨结节2cm面的腱膜上。（6）彻底对创面止血。（7）减少不必要的剥离，精索游离4～6cm，不宜过长、太净，以免损伤精索血管。（8）术后常规使用抗生素。（9）仅对明确的疝内容物无缺血坏死及污染的嵌顿疝采用无张力疝修补术。同传统手术相比，疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝安全可靠，临床效果满意，推广价值高，我们目前将疝环充填式无张力疝修补术作为复发性腹股沟疝治疗的首选术式。

【参考文献】

[1]李润铭，曾隆桂，陈琼驹.无张力修补术治疗腹股沟疝的临床观察[J].当代医学.2011(03).

[2]RutkowIm.robbinsaw,ThemarlexmeshPerFixpluggroiuhernioplasty,EurJsurg,1998,164（7）:549-552.

[3]陈双，朱亮明，傅玉如.成人腹股沟区腹横筋膜胶原含量变化与腹股沟疝发病及复发的关系[J].外科理论与实践，2002，7(6):423-425.

[4]RutkowIm,robbinsaw.Meshplugherniarepair:afollow-upreport[J].Surgery,1995,117(5):597-598.