活体亲属肾移植供者实施整体护理干预的效果

活体亲属肾移植供者实施整体护理干预的效果

汪艳金宗兰（通讯作者）杨巧兰陈弈杨卫敏

（安徽医科大学第一附属医院230000）

近年来，肾功能衰竭、尿毒症患者发病率持续上升，导致全球肾源紧张，需求量远大于供给量，多数患者只能依靠长期透析来维持生命[1]。而临床研究表示，腹膜透析及血液透析都只能暂时维持供者生命，且长期透析容易出现感染、心脑血管疾病等多种并发症，不能维持肾脏正常代谢功能[2]。随着活体亲属肾移植技术的日趋成熟，利用亲属的活体肾脏进行肾移植成为解决肾源短缺的重要手段，帮助急需肾源患者走出困境，带来了希望。活体亲属移植主要指活体器官接受者与活体器官捐献者之间为直系亲属、夫妻关系或三代以内的旁系血亲[3]。亲属间的同种异体肾移植相容性较好，术后供者身体排斥反应及并发症几率小，同时也减少了免疫抑制剂使用量。供者的身体健康、心理情况关系肾脏治疗及手术效果，对供者实施有效的护理干预对优化手术效果具有积极作用。本次研究选取2013年6月至2015年6月我院收治的50例活体肾供者，总结有效的护理干预方法及护理效果。报告如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

本次研究选取2013年6月至2015年6月我院收治的50例活体肾移植供者，男性供者13例，女性供者37例，均为自愿捐献。本次研究取得了我院医学伦理委员会批准，且全部供者均对本次研究内容知情同意，并签署知情同意书。按护理方式分为护理组与对照组，护理组25例，男7例，女18例，文化程度：初、高中18例、小学7例，年龄29-66岁，平均年龄（47.2±7.1）岁；对照组25例，男6例，女19例，文化程度：初、高中16例、小学9例，年龄37-66岁，平均年龄（47.5±7.5）岁。两组在文化程度、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

（二）研究方法

对照组给予常规护理，对肾供者进行健康宣教、生活护理，告知供者围手术期注意事项，加强巡视，有异常症状及时告知医生。

护理组实行整体护理干预，具体方法：（1）术前准备：在肾供者入院时进行全身检查，评估手术风险。了解并记录供者心理状态、经济情况、饮食习惯，制定针对性护理措施。介绍医院情况、医疗水平、医师团队、肾移植注意事项等知识，让供者对肾移植手术有一定的认知。告知供者可能发生的手术风险及防范措施，列举肾移植的成功案例，减少肾供者焦虑恐惧感。给予清淡易于消化的食物，满足供者身体所需营养，以最好的身体状态迎接手术。（2）术后护理：密切关注供者生命体征变化情况，告知供者成功完成手术。固定好引流管，避免扭曲、挤压及堵塞。加强巡视，定时切口更换敷料，观察切口有无感染、渗血、渗液情况发生并及时处理。记录引流液颜色、性质，如有异常情况立即告知医生。记录供者尿量，尿少或无尿时可注射速尿。供者肠胃功能有所恢复后即可进食，以流质向正常饮食过渡，给予富含蛋白质、高维生素、高热量的食物，提高营养水平，增强抵抗力。对供者进行术后康复指导，定期检查肾功能恢复情况，注意保暖，预防上呼吸道感染。关注供者术后生活质量及心理情绪，帮助供者适应社会角色的转换，主动与患者交流、沟通，给予心理疏导，使供者更好适应术后生活，减少并发症。

记录两组肾供者焦虑程度（重度焦虑、中度焦虑、轻度焦虑、无焦虑者）、配合度（分为完全配合、部分配合、不配合）、护理满意度（非常满意、满意、不满意）。

（三）统计学处理

采用SPSS19.00处理数据，表示计量数据，行t检验；（%）表示计数资料，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义。

二、结果

（一）两组焦虑发生率比较

护理组中重度焦虑0（0）例，中度焦虑1（4%）例，轻度焦虑1（4%），无焦虑23（92%）例；对照组重度焦虑2（8%）例，中度焦虑3（12%）例，轻度焦虑3（12%）例，非焦虑者17（68%）例；经比较，护理组焦虑发生率及严重程度均低于对照组（P<0.05）。

（二）两组配合度比较

护理组中完全配合15（60%）例，部分配合10（40%）例，不配合0（0）例，配合度为100%；对照组中完全配合9（36%）例，部分配合12（48%）例，不配合4（16%）例，配合度为84%，护理组配合度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

（三）两组护理满意度比较

护理组中非常满意16（64%）例，满意9（36%）例，不满意0（0%）例；对照组中非常满意8（32%）例，满意13（52%）例，不满意4（16%）例；经比较，护理组供者护理满意度高达100%，明显高于对照组的护理满意度，差异具有统计学意义（P<0.05）。

三、讨论

随着人们生活习惯的改变，人们面临者巨大的生活压力、工作压力。加之环境污染、精神因素等多种原因，使尿毒症、慢性肾衰患者持续增多，好发于男性[4]。对于尿毒症患者，全球公认的最佳治疗方式是肾脏移植，但实施过程中不得不面临肾源匮乏这一问题。据统计，仅十分之一的供者能等到肾源，大多数尿毒症患者只能通过长期透析治疗，随着时间积累，患者会逐渐出现其他器官衰竭现象，最终死亡[5]。活体亲属肾移植主要来源于直系亲属、配偶，配对成功几率大，患者相容性好。术后受者身体排斥反应小，恢复较快，并发症少，对终末期肾脏病变患者是最快速有效的治疗方法。活体亲属肾供者的身体状况、心理状态对手术效果、肾脏质量有直接影响，在围手术期给予整体护理干预，高度重视供者心理、生理需要，对优化肾移植手术效果，改善患者预后十分重要。据调查，亲属活体肾移植供者在术前都有不同的焦虑程度，多数供者都呈现烦躁、忐忑、焦虑等负面情绪[6]，而这种负面心态会影响供者身体状态，对肾移植也会造成影响，究其原因，其一是受中国传统观念影响较深，对肾移植缺乏一定的了解和认知，其二是肾供者担忧捐献肾后自己的身体状况是否有影响，其三是肾供者担忧经济状况的因素，其四是肾供者担心术后生活质量问题，其五是家人的支持情况。所以，护理人员在术前应向肾供者简单介绍整个手术流程，使其对器官捐献有科学的认识，缓解负面情绪。告知肾供者无高血压、糖尿病、传染疾病等疾病的健康的、直系亲属或配偶肾移植成功率高。正常情况下，肾只有二分之一到四分之一在工作，剩下的肾大部分功能都处于休息状态。因此，有两个肾脏的健康人，捐献一个肾脏对身体不会有太大影响，仍然能正常生活、工作[7]。对于经济困难的家属，可以通过医疗保险、医院捐款筹资等方式帮助患者解决经济问题。相对于其他肾源，亲属肾移植手术费用大大降低。术后恢复较快，减少大笔后期护理费用。对于供者而言，术后能否适应社会环境尤其重要，护理人员帮助供者更好的适应术后生活，使其了解术后注意事项，使供者能达到自我管理、自我监督、健康生活、合理饮食、注意休息，杜绝不良生活习惯，规范饮食。早睡早起，保证充足的睡眠时间，进行适当运动锻炼，养成规律的生活方式有助于提高供者生活质量，尽早回归社会。肾供者在术前术后都承担极大的心理、生活、经济压力，极少数人在未实施整体护理干预情况下仍然保持积极、健康的心态[8]。护理人员应该在术前运用心理学知识向供者及其家属都应进行心理疏导，使供者获得家人的理解支持。家人的支持能够提升肾供者术后生活的质量，增强康复信心。整体护理干预注重肾供者的围手术期心理状态，通过沟通、交流，安抚供者情绪。护理组焦虑发生率8%，对照组焦虑发生率32%，护理组明显低于低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），说明整体护理干预能有效缓解供者焦虑心态。对于供者害怕疼痛以及手术失败等情况，护理组都采取了相应的措施，提高了肾供者的配合度及护理满意度。

四、体会

肾源紧缺致使亲属活体肾移植在临床应用逐渐增多，虽然活体亲属供肾有着恢复快、免疫剂用量少、排斥反应低等众多优点，但仍然存在风险。国内外报道，活体亲属肾移植发生排斥反应、肾移植失败等风险的概率为万分之三到万分之十，尽管发生率低，临床在术前也应该采取防范措施。供者因担心手术效果、身体状况会有不同程度的心理压力，有关研究报道显示，超过10%的供者在术后有后悔供肾、压力大、护理不满意等想法，不利于后期的恢复。因此，保证活体供肾者的安全在肾移植中成为首要解决的问题。在术前应进行入院检查、健康宣教、心理疏导等，降低供者焦虑恐惧感，术后密切关注供者生命体征及各项指标并记录，补给供者所需营养，开展有效的康复训练，帮助供者更好的恢复。研究中两组采取不同护理方式，护理组的焦虑发生率明显低于对照组，护理组的治疗配合度及护理满意度都高达100%，均高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，整体护理干预在亲属活体肾移植中护理效果明显，缓解了供者焦虑情绪，提高供者术后生活质量，保证了供者的安全，提升供者配合治疗度及护理满意度，值得临床推广。

参考文献

[1]周晓君，易敏莉，唐静等.社会支持对活体肾移植供者远期生活质量的影响[J].武汉大学学报（医学版），2017，38（3）：471-474.

[2]刘佳，严谨，叶啟发等.健康教育路径在肾移植供者中的实施及效果评价[J].中南大学学报（医学版），2014，39（1）：78-83.

[3]滕沙，刘红霞，彭晓等.活体肾移植供者生活质量的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（8）：973-976.

[4]吴东娟，宋曼娜，孙玫瑰等.机器人辅助腹腔镜亲体肾移植供者的护理[J].护理学杂志，2015，30（16）：33-35.

[5]陈丽丽，杨荆艳，张燕等.回访式护理指导对亲属肾移植供体人群的保护作用[J].护理学杂志，2014，29（4）：21-22.

[6]杨娇弟，张岩，叶青等.护理干预对活体肾移植供者生活质量的影响[J].现代实用医学，2016，28（7）：973-974.

[7]彭玉华，李倩，杨云锐等.97例亲属活体肾移植供者围手术期的护理体会[J].医药与保健，2014，22（2）：115，107.

[8]廖吉祥，孙煦勇，董建辉等.低温机械灌注在标准供者与扩大标准供者供肾保存中的临床效果研究[J].中华器官移植杂志，2016，37（8）：462-467.