恒牙龋病的临床治疗

恒牙龋病的临床治疗

姜辉陈婉婷

姜辉陈婉婷(黑龙江省医院150036)

【中图分类号】R781.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0119-02

年轻恒牙，自萌出到达咬合之前，在牙列上高低不齐，自洁作用差且难以清洁，牙齿硬组织尚未完全成熟，再加上儿童喜甜食，进餐次数过多，所以年轻恒牙易于患龋；平均患龋率约为30％，一般女稍高于男。

1第一磨牙龋病的特点

第一磨牙在年轻恒牙中，发病年龄最早，患龋率最高(占年轻恒牙患龋率的90％)，侵犯的牙位最多，下颌>上颌，左右基本对称。好发牙面依次是：下颌第一磨牙：咬合面>颊面>舌面>远中面>近中面；上颌第一磨牙：咬合面>舌面>颊面>近中面>远中面，第一磨牙龋病60％为单个牙面，40％为两个以上的复合牙面。

2治疗过程及效果

2.1操作要点

1)深龋再矿化治疗：适用于去净感染牙本质有可能露髓的龋病，为了避免穿髓，在近髓处保留小量软化牙本质，用药物使其矿化后再次治疗，一般疗程为两次。

第一次：用挖匙或牙钻轻轻地将深层感染牙本质大部分去除，保留极近髓的少量软化牙本质，此层细菌侵入少，有再矿化的可能。干燥窝洞后，近髓处盖氢氧化钙糊剂，氧化锌丁香油水门汀垫底，再用磷酸锌水门汀暂补。摄X线牙片，3个月后复诊。

第二次：3个月后复诊，术后无自觉症状，检查：36的补料完好，叩(一)，无松动，牙龈无红肿和窦道，X线牙片见近髓角处软化牙本质处密度加大，且近髓处的髓腔面有修复性牙本质形成。此时再去除补料，用挖匙挖除软化牙本质，确认无穿髓后，再次盖氢氧化钙后，双层基底，永久充填。

2)窝沟封闭术：是指在牙冠的窝沟点隙处涂一层粘结性高分子材料，达到防治龋病的方法。适应于深而窄的正常窝沟点隙和患有浅龋的窝沟点隙。现以流动复合体——Dyractflow为例，说明其操作步骤。

A.材料套装包括：注射式Dyractflow1支；免冲洗酸蚀剂NRC1瓶；应用纳米技术的通用粘结剂(Prime&BondNT)1瓶；比色板1个；毛刷及毛刷手柄若干。

B.方法步骤：

清洁牙面：在慢速手机上装上小毛刷或橡皮杯，蘸浮石粉洗刷牙面和窝沟点隙，水洗，隔湿，吹干。

比色：选择与牙面相近颜色的流动复合体封闭剂。

涂酸蚀剂：用脱脂棉隔离唾液，向窝沟点隙内用小毛刷涂NRC，静止20秒。注意千万不要用水洗(免冲洗可避免磷酸酸蚀剂带来的过于潮湿或过于干燥的缺点)，用气枪吹干多余液体，但不要吹干。

涂粘结剂：将Prime&BondNT，涂布在封闭的牙面上，静止20～30秒，再用气枪吹去过多液体。光固化10～20秒。

充填封闭剂：取注射式Dyractflow，拧开尖帽，向窝沟点隙内由低至高注入流动复合体，注入量以既能封闭窝沟点隙又不影响咬合和形态为原则。光固化40秒。

检查封闭效果：检查点隙窝沟是否完全封闭，如有遗漏和封闭不佳的应重新封闭；若封闭良好，则修整形态，调整咬合，打磨抛光。

2.2治疗效果：半年后复查：36补物良好，边缘密合，无继发龋，叩(-)，无松动，X线片示近髓处的髓腔面的修复性牙本质较增厚。16、26、46牙合面窝沟内封闭剂物无脱落。

3容易出现的问题及防范措施

3.1损伤牙髓：正常生活牙髓是牙根发育完成的根本保证，年轻恒牙牙根发育未完成，防止牙髓损伤尤为重要。损伤牙髓主要表现为：一是意外穿髓，直接损伤牙髓；二是高速切割对牙髓的刺激；三是修复材料对牙髓的刺激。防范措施包括：熟悉髓腔解剖，对高尖的髓角的部位要特别小心；去净龋坏后近髓时可选做间接盖髓术；去净龋坏可能穿髓时选做暂时间接盖髓术；高速切割时不用易产生牙本质龟裂的碳钢牙钻，而要用不易产生龟裂的金刚砂牙钻；深部感染牙本质去除应用挖匙挖除或用球钻在喷水下慢速去除；选用对牙髓无刺激和刺激小的垫底和修复材料。

3.2磨牙牙合面远中龈瓣覆盖：恒磨牙在萌出途中患龋时，有时猞面远中有龈瓣覆盖，偶有整个龋坏都在龈瓣覆盖之下。此时也可先去除覆盖龈瓣，待伤愈后再做治疗。如创面不大也可在切除龈瓣的同时进行充填治疗。

3.3尖对尖的咬合关系：在建合初期，上、下颌第一磨牙刚达到咬合平面时，往往形成尖对尖的咬合关系，修复时应注意恢复咬合面的形态，以免影响今后正常恒牙咬合的形成。

3.4邻接点未固定：年轻恒牙在萌出途中邻接点尚未固定，两牙的邻接并不紧密。此时切勿强调恢复邻接关系，而应注意恢复邻面形态，以免影响今后正常的邻接关系。

3.5龈缘不定：在龈缘未固定前进行龈下龋坏充填修复，补料往往随牙冠的萌出而高出原有的龈缘，如果原来龈缘下的补物有悬突或飞边，应对原有补料进行打磨修整；全冠修复如冠缘逐渐露出龈上，应在其龈缘固定后，重做全冠修复。

参考文献

[1]刘英，陈冬梅，蒋燕.银川市青少年龋病患病趋势患病形势分析[J].华西口腔医学，2005，23（6）：503.

[2]郭颖，黄薇，江汉.儿童吃糖与龋病行为的关系[J].临床口腔医学杂志，2003，19（1）：33.