肺炎支原体肺炎的临床诊疗分析李丹

肺炎支原体肺炎的临床诊疗分析李丹

李丹

（黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民医院内二科165000）

摘要：目的探究肺炎支原体肺炎的临床诊断及治疗方法。方法抽选我科2015年10月～2018年10月收治的56例肺炎支原体肺炎患者资料，进行回顾性分析。结果56例患者经临床诊疗后，显效35例（占62.5%），有效18（占32.1%），无效3例（占5.4%），治疗总有效率为94.6%。结论及早检查，明确诊断，及时采取治疗措施，能够有效提高肺炎支原体肺炎的临床疗效，减少肺外并发症的发生，值得临床推广应用。

关键词：肺炎支原体肺炎；诊断；治疗

支原体有100多种，与人类疾病关系最大的有3种支原体，即肺炎支原体、人型支原体和解脲脲原体。肺炎支原体是明确的人类病原体，人型支原体和解脲脲原体一般认为是机会性感染病原体。我国有关社区获得性肺炎的流行病学调查中，肺炎支原体肺炎是重要的致病原[1]。抽选我科收治的56例肺炎支原体肺炎患者资料作为研究对象，以探究肺炎支原体肺炎的临床诊断及治疗方法。报道如下。

1临床资料

抽选我科2015年10月～2018年10月收治的56例肺炎支原体肺炎患者资料作为研究对象，其中男性患者39例，女性患者17例，年龄14～46岁，平均年龄（34.5±1.3）岁。

2临床表现

2.1症状

潜伏期2～3周，起病缓慢，约1/3病例无症状。以气管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。发热高低不一，可高达39℃。2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血。发热可持续2～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。

2.2体征

体检示轻度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。胸部一般无明显异常体征，约半数可闻干性或湿性啰音，10%～15%病例发生少量胸腔积液[2]。

3诊断与鉴别诊断

3.1诊断要点

3.1.1临床症状

肺炎支原体肺炎的突出症状是干咳或刺激性咳嗽。发热、有时可伴畏寒，但很少有寒战。有些患者可有肺部以外的并发症，如皮疹、心包炎、溶血性贫血、关节炎、脑膜脑炎和外周神经病变。

3.1.2X线检查

显示双肺斑片状浸润影，中下肺野明显，有时呈网状、云雾状，而且多变。仅有5%～20%的肺炎支原体感染者有胸膜渗出。肺炎支原体肺炎有时表现为X线胸片与临床症状不相符合，X线胸片表现重而临床症状轻。

3.1.3病原学检查

（1）培养：肺炎支原体培养较为困难，需要特殊营养培养基，且生长需要4～24天。急性感染后数月内上呼吸道仍可排出肺炎支原体，故培养阳性并不能确定就是急性感染。

（2）间接血凝抗体试验：主要是IgM，晚期可见IgG。间接血凝抗体阳性可保持1年以上。抗体阳性是支原体感染的指标，但阴性时不能排除支原体感染。酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清抗体有重要诊断价值。

（3）急性期恢复期双份血清进行抗体测定：补体结合试验：起病10d后出现。恢复期效价1：64或以上，或恢复期抗体效价与前相比有4倍或以上升高，有助于确诊[3]。

（4）冷凝集反应：效价l：32或以上为阳性，肺炎支原体感染时有30%～80%的阳性率，感染后第l周末或第2周初效价上升，第4周达高峰，此后下降[4]。但其他感染和非感染性疾病也可以引起升高，应注意鉴别。

3.2鉴别诊断

3.2.1细菌性肺炎

临床表现较肺炎支原体肺炎重，X线的肺部浸润阴影也更明显，且白细胞计数及中性值一般明显升高。

3.2.2病毒性肺炎

如流感病毒性肺炎发生在流行季节，起病较急，肌肉酸痛明显，可能伴胃肠道症状；腺病毒肺炎多见于军营，常伴腹泻。

3.2.3军团菌肺炎和肺炎衣原体肺炎

临床鉴别诊断较为困难，应通过病原学加以鉴别。

4临床治疗

4.1一般治疗

呼吸道隔离，休息，供给足量水分及营养。

4.2抗菌治疗

临床可用于肺炎支原体肺炎治疗的药物包括大环内酯类、氟喹诺酮类、四环素类等。

4.2.1首选大环内酯类：（1）红霉素：250～500mg口服，q6～8h；或1～2g分次静脉滴注。疗程2～3周；（2）阿奇霉素：500mg，每日1次口服或静脉滴注；因半衰期长，连用5天后停2天再继续，疗程一般为l0～14天；（3）罗红霉素：l50mg，每日2次。疗程常为l0～14天。

4.2.2氟喹诺酮类：（1）左氧氟沙星：200mg，每日2次口服或静脉滴注；（2）莫西沙星：400mg，每日1次口服或静脉滴注；（3）环丙沙星：200mg，每日2次口服或静脉滴注。疗程常为7～14天。

4.2.3四环素类：（1）多西环素：100mg口服，每日1次；（2）米诺环素：100mg口服，每日2次。

4.2.4红霉素和四环素虽然有效，但用药后痰内肺炎支原体仍可持续存在达数月之久，约10%肺炎可复发，故少数症状迁延，肺阴影反复发生者，应延长抗菌药物疗程，或换用另一种抗生素[5]。

4.3对症治疗

忌用水杨酸类药物以防溶血。一般选用具有缓慢而持久作用的解热镇痛药，如对乙酰基酚、卡巴匹林钙、赖氨比林等，高热时辅以物理降温，化痰止咳，清除鼻内分泌物，保持呼吸道通畅，必要时可雾化吸入。

4.4发生严重肺外并发症，给予相应处理。

5结果

56例肺炎支原体肺炎患者经临床诊疗后，治疗显效率为62.5%，治疗总有效率为94.6%。详见表1.

总例数显效有效无效治疗总有效率

6讨论

肺炎支原体在发病前2～3天直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现。它通过接触感染，长在纤毛上皮之间，不侵入肺实质，其细胞膜上有神经氨酸受体，可吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，同时产生过氧化氢进一步引起局部组织损伤[6]。其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。感染后引起体液免疫，大多成年人血清中都已存在抗体，所以很少发病。

本研究中56例肺炎支原体肺炎患者经临床诊疗后，显效35例（占62.5%），有效18（占32.1%），无效3例（占5.4%），治疗总有效率为94.6%。

综上所述，及早检查，明确诊断，及时采取治疗措施，能够有效提高肺炎支原体肺炎的临床疗效，减少肺外并发症的发生，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李丁.探讨肺炎支原体肺炎的临床特点诊断及治疗对策[J].中国医药指南，2017，（30）：79.

[2]俎东红.肺炎支原体肺炎的临床治疗体会[J].现代养生，2015，（6）：149.

[3]汪青.难治性肺炎支原体肺炎的临床治疗效果[J].智慧健康，2018，（32）.

[4]荆小袁.重症肺炎支原体肺炎危险因素分析及临床意义[J].国际儿科学杂志，2016，43（7）.

[5]王婷，严永东.难治性肺炎支原体肺炎的临床特征及危险因素分析[J].中国医药指南，2016，（9）.

[6]叶英姿.肺炎支原体肺炎的诊治[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（10）：710.