心理护理干预在自残性断指再植患者围手术期中的临床应用研究

心理护理干预在自残性断指再植患者围手术期中的临床应用研究

莫玉梅1法淑春1李文华

莫玉梅1法淑春1李文华21.解放军第二六六医院护理部；2.解放军第二六六医院骨一科

【摘要】目的：探讨心理护理干预在自残性断指再植患者围手术期中的临床应用。方法：回顾性分析我科29例自残患者心理特点以及护理方法。结果：在患者自残再植中，通过有针对性的、细心的心理干预，尤其对心理疾病患者，可使再植指死亡率大大降低。结论：心理护理干预在自残性断指再植患者围手术期中的临床是必要的，也是有效的，值得推广。

【关键词】自残；心理护理；护理干预；断指再植

【中图分类号】R658.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）03-061-01

自残是不正常的心理状态导致自我攻击的一种行为，患者普遍存在或伴有焦虑、抑郁等心理疾病，当不良情绪的进一步发展，往往对病情起着明显的消极作用，可引起再植指不同程度的血管危象，直接关系到再植指的成活。现将我科对29例自残手指患者进行心理调查、分析，并针对性的实施心理护理干预方法报道如下。

1.临床资料本组自残性断指患者29例，其中男20例，女9例，年龄17-47岁，平均年龄23岁。失恋6例，赌博5例，酗酒10例，家庭矛盾8例。再植29指，再植时间为受伤后2.5-8h，均用菜刀或斧子等其他锐器致伤。手术时间2～5.5h，平均3.5h。

患者均急诊入院，有以下特点：①均为菜刀或其他锐器所伤；②大部分为右利手致左小指损伤，占90％以上；③损伤平面多处于中节指骨近段，包括近节指间关节水平；④男性居多，伤前有剧烈的心理刺激；⑤有隐瞒病史的倾向；⑥多数患者为他人挟迫入院，对治疗有抵触情绪。

2.心理护理2.1术前护理患者入院后，主动接近患者，取得患者的信任，间接了解其自残的原因，避免引起患者抵触情绪，判断心理状态，如：抑郁、焦虑程度，根据其接受能力，性格特点，及时进行心理疏导，减轻其心理压力。护士在接近患者时要用关心、同情的语言取得患者的信赖，不要打断其陈述，认真倾听、分析问题，对于一个内向性格的患者，医护人员应用自己的言行去关心体贴患者，并进行适当的心理疏导，同时，由于手术时间较长，术中难免会有不适，对术中的各种不适，耐心地做出解释，不适只是暂时的，很快就会缓解。

2.2术后护理2.2.1为患者创造温馨的休养环境，尽量安排在单间，以免同室病友言语不当刺激患者引起情绪波动。另外与患者交谈时，尽量避开其他人员，以免加重患者自卑心理和抑郁情绪，同时注意保护患者的隐私。室温在22—25℃，湿度在50％一60％，自然光线要充足。告知患者及家属禁止吸烟。

2.2.2护士要做好患者家属的思想工作，鼓励家属经常探望，使患者感受到亲情的温暖，增强自信心，以良好的心态积极配合治疗。患者与家属之间的人际关系，既可以成为心理应激的来源，又可以为处于心理应激下的患者提供支持和帮助。家属的言行、举止直接影响患者的心理状态，亲切的关怀和鼓励能给患者提供良好的精神支持。因此，部分家属对患者可能有过激言语或态度沉默，会加重患者的心理负担甚至拒绝治疗，此时护士应开导家属保持冷静、理智。

2.2.3自残断指患者术后血管危象的发生率非常高，加之术后3d是组织损伤后炎性反应的高峰期，局部创伤继发水肿极易使手指浅静脉受压，导致回流障碍，发生静脉危象；同样，因情绪激动或疼痛造成体内儿茶酚胺释放增多，使小血管收缩、痉挛，也会出现动脉危象。

因此，及时发现并处理各类血管危象是自残断指再植手术成功的重要保障。每30分钟记录1次，3天后改为1次/小时，根据血运观察指标的指体色泽、指体温度、毛细血管充盈试验、指腹张力、指端侧方切开放血等进行动态监测和分析，综合判断区别动、静脉危象，发现异常立即报告，必要时进行手术探查。

2.2.4术后再植指疼痛可诱发血管痉挛，影响病人的食欲、睡眠，加重紧张、焦虑情绪，影响手术成功率。为减轻患者疼痛，平稳情绪，常规使用冬眠疗法2-3天；在为患者进行检查、治疗、护理时，动作准确、轻柔，尽量减少疼痛刺激；同时，指导病人进行辅助的放松疗法，如深呼吸、轻声交谈、听舒缓音乐等，可有效放松患者情绪。音乐能调节大脑边缘系统和脑干网状结构的功能，对人体内脏及躯体机能起调节作用，起到镇静、镇痛、调整心率、降低血压、改善肌肉紧张度的作用。

2.2.5健康宣教可以增强患者对医护人员的信任感，减轻焦虑、抑郁症状，积极配合治疗。术后护士向患者介绍手术的转归，使其了解主动配合治疗的重要性及了解焦虑、抑郁等不良情绪可引起血管危象，造成断指再植失败，必要时可请术后功能恢复较好的患者现身说法，以解除患者焦虑、紧张情绪；对于失恋，劝导患者开阔视野，树立正确的恋爱观。对于因家庭矛盾，用简单、平实的话语告诉他们亲情的重要，不要一时冲动做后悔的事，眼光放远点，事情看开点，任何事情都有解决的办法。告知患者再植术后一般需卧床休息1周左右，抬高患肢高于心脏10-20cm，以利于静脉血液的回流；注意保暖，避免寒冷刺激；禁止主动及被动吸烟，因香烟中尼古丁可使动脉痉挛而影响手指成活。

3.讨论自残性患者的心理变化复杂，情绪易波动，我们除了常规的显微外科护理外，更应重视对患者的心理护理，减少血管危象发生，提高再植指的成活率。手指上指固有动脉血管相对比较细，再植指能否成活，主要取决于血管吻合的质量，但患者的心理因素也是手术成功的关键。当一个人恐惧、焦虑、抑郁时，交感神经兴奋，可引起血管痉挛，不利于患者渡过手术危险期。针对患者不同的心理特征，我们制订了针对性的心理护理，入院后除办好入院手续、完善术前准备外，积极安慰患者，简单介绍科室情况，用可以被患者接受的专业术语准确表达，提高护士语言的可信度和权威性的同时，减轻患者的焦虑、紧张、恐惧心理。对因住院费用难以接受患者，主要介绍手术的重要性、远期效果及一些减少开支的方法；对那些悲观绝望拒绝手术的患者，要配合家属耐心劝说。使患者看到希望，增加信心，积极配合治疗。

对患者进行心理干预过程中，我们也深深体会到只有以高度的同情心及责任感对待患者，取得他们的信任，才能建立良好的医护氛围，心理干预才能取得事半功倍的效果。同时还要不断拓宽我们的知识面，拥有了精湛的专业技术及丰富的理论知识，才能准确快捷地找出患者的心理问题，做出护理诊断，实施措施。

基金项目：承德市科学技术研究与发展计划项目（编号：20132071）。