腹腔镜膀胱根治性切除与无管化兔头回肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的临床研究

腹腔镜膀胱根治性切除与无管化兔头回肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的临床研究

战海

（巴彦淖尔市医院；内蒙古巴彦淖尔市015000）

【摘要】目的：探讨对浸润性膀胱癌患者予以腹腔镜膀胱根治性切除与无管化兔头回肠原位新膀胱术治疗的效果。方法：在2014年6月到2017年6月期间来我院就诊的浸润性膀胱癌患者中选取10例，对所有患者均行腹腔镜膀胱根治性切除与无管化兔头回肠原位新膀胱术治疗，取回肠50cm，在其中部将其剖开缝制成“W”形，形成新膀胱，其两端各流出5cm肠管，形状类似兔儿，其与新膀胱组合一起呈现为兔头形状，在两侧兔耳部放置2根输尿管，且输尿管中未放置支架管或者双J管，回肠新膀胱内未留置造瘘管，使其尿道断端与新膀胱底部相吻合，并在新膀胱中留置尿管。对10例浸润性膀胱癌患者的临床数据进行详细分析。结果：10例浸润性膀胱癌患者均手术成功，其手术时间在310~530min之间，术后有2例患者出现肠粘连情况，经相应措施干预后病情明显好转，均未出现尿漏、伤口感染情况。结论：经临床相关研究证实，对于浸润性膀胱癌患者予以腹腔镜膀胱根治性切除与无管化兔头回肠原位新膀胱术治疗具有较优的效果，在临床上可行性较高。

【关键词】腹腔镜膀胱根治性切除；无管化兔头回肠原位新膀胱术；浸润性膀胱癌

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）15-0039-02

原位回肠新膀胱尿流改道术需留置1条膀胱造瘘管、2条腹腔引流管、2条输尿管支架管以及2条导尿管，引流管的放置可保证畅通和全面的引流，使膀胱内压力恢复至最低，有助于伤口愈合[1]。各科室在留置输尿管时，需选取适宜的输尿管，是否在膀胱中留置造瘘管以及导管的留置方法均存在一定差异。留置新膀胱造瘘管和输尿管均会增加术后护理工作，需对尿管进行定期冲洗，不利于患者尽早活动，进而使住院时间增加[2]。为将不必要管道留置情况予以减少，并有助于患者伤口愈合和早期活动，我院现开展了无管化兔头回肠原位新膀胱术治疗方法，此方法可将输尿管中支架管予以拆除，在新膀胱内不放置造瘘管，仅留置导尿管和腹腔引流管，可使用尿液直接对新膀胱进行冲洗[3]。兔耳形新膀胱形状可将输尿管扭曲现象予以减少，其术后效果与腹腔镜膀胱根治性切除术的效果较相似，术后1~2周可将管道拔除，在一定程度上缩短了住院时间，减少了治疗费用。现对浸润性膀胱癌患者予以腹腔镜膀胱根治性切除与无管化兔头回肠原位新膀胱术治疗的效果作研究。

1.基本数据与方法

1.1基本数据

在2014年6月到2017年6月期间来我院就诊的浸润性膀胱癌患者中选取10例，所有患者均为男性，其中年龄选取区间为55~79岁，中位值为（64.28±3.15）岁。对全部患者进行骨扫描、胸片、膀胱镜检、CT以及活检诊断，均确诊为浸润性膀胱癌，将远处转移情况予以排除。尿道和膀胱颈中无肿物存在。

1.2方法

对10例浸润性膀胱癌患者的临床资料进行充分分析，对所有患者均行气管插管全麻，在患者脐下行一切口，其长度为5cm左右，将自制手套单孔环置入其中，在手套中指处放置一10mm的套管，在其脐下双侧腹直肌外缘处放置2个10mm套管。让患者保持头低脚高位，建立气腹，气腹压应为13mmHg，将腹腔镜放置其中。

对两侧闭孔神经、双侧骨骼、周围淋巴组织进行清扫，使输尿管中下段处于游离状态，在膀胱附近将其切断。沿直肠前壁使膀胱处于游离状态，并向脚侧和侧边进行扩展，将精囊和输精管予以提起暴露，将狄氏筋膜予以切开，使前列腺和直肠处于游离状态。游离至耻骨后间隙，将盆筋膜切开，使其前列腺尖部侧方处于游离状态。将耻骨前列腺韧带进行离断，对阴茎被深静脉进行缝扎。对前列腺蒂和膀胱蒂予以分离、夹闭和切断。将阴茎背深静脉复合体和尿道均切断，使膀胱前列腺完全处于游离状态，并将其放置在标本袋内，对直肠有无损伤情况进行检查。使右侧输尿管经腹壁切口予以牵出，左侧输尿管经过乙状结肠后方和内侧肠系膜下动脉上方腹膜切口进行腹腔内，最后经腹壁切口予以牵出。两侧腹膜切口需较大，避免腹膜切端对输尿管予以压迫。

无管化兔头回肠原位新膀胱术：取回盲部15cm处截取50cm回肠，保证小肠的连续性。在小肠中部40cm处剖开系膜缘，使两端均留出5cm，使肠段处于完整情况，将肠段末端予以封闭，将生理盐水注入肠腔内，使肠段予以扩张，保证其肠末端无明显漏水情况，在兔头膀胱的两耳部放置输尿管。将中部切开后，使其肠段行“W”形状，使用3-0薇乔线对新膀胱后壁进行连续内翻吻合缝合。在右侧兔耳部位的吻合部位切除8×8mm肌层和肠壁浆膜，经肠黏膜切口对其输尿管壁全层和肠段切口全层予以吻合。当缝合到前壁时，需在输尿管前壁留置缝线。在输尿管断端将血管缘予以剖开，其长度为1cm，对其黏膜进行缝合，形成舌状乳头，输尿管中留置5F外支架管。在输尿管导管和输尿管处经肠壁置入小肠支，使用空针将输尿管前壁预留缝线进行穿刺，将其缝合。缝合输尿管管壁时，需采取纵行进针，使输尿管末端血运情况保持正常。当切口吻合后，需将肠段进行夹闭，将生理盐水注入，使肠段处于扩张状态，经检查后无渗漏情况出现，将输尿管5F外支架管予以拔除。对肠段和输尿管使用适当力量对其进行牵拉，当切口吻合后无扯脱情况出现。对输尿管是否存在缺血、扭曲以及迂曲的情况进行核实。使用同种方法对左侧输尿管和左肠段吻合情况进行处理，对新膀胱前壁进行缝合，在其新膀胱底部留置与尿道断端口径相似的颈口。新膀胱中不放置造瘘管，经腹壁开口处将其放入盆腔，对自制手套多通道套管进行重置，重新建立气腹。对尿道和新膀胱张力进行测试，以3-05/8的弧针单乔线对尿道断端和新膀胱颈口进行连接。经尿道留置20F双腔气囊尿管，气囊中需注入15mL水。对其切口吻合后是否存在渗漏情况予以检查，在盆腔内放置双套管引流，对伤口进行缝合。

1.3判定指标

判定10例浸润性膀胱癌患者的临床数据进行详细分析。

1.4统计学分析

使用SPSS19.0软件对10例浸润性膀胱癌患者的所有数据行统计学分析，计量资料使用()形式表示，两组单独数据比较行t检验，重复测量资料使用（%）率形式表示，两组单独数据比较行卡方检验，组间数据差异性明显，统计学意义存在（p＜0.05）。

2.结果

10例浸润性膀胱癌患者均手术成功，其手术时间在310~530min之间，术后有2例患者出现肠粘连情况，经相应措施干预后病情明显好转，均未出现尿漏、伤口感染情况。其术中出血量在300~800ml之间，其平均出血量为（550.21±30.27）mL；术后3~5天肠道功能逐渐恢复，其淋巴结扫描数目有8~30个，手术切缘不呈现阳性症状。术后最大尿流量为（11.5±2.1）ml，最大膀胱容量为（264.31±58.23）mL，残余尿量为（28.65±5.31）mL。

3.讨论

现今膀胱癌具有较高发生率，以往对于浸润性膀胱癌常使用开放膀胱癌根治术治疗。有关学者指出，腹腔镜在医疗领域具有较高的价值，其技术逐渐趋于微创技术[4]。相比于开放手术，腹腔镜手术具有明显优势，患者在术后可尽早进食和下床活动、缩短住院时间、将疼痛感减轻，减少出血量，但并发症仍然存在，其手术在逐渐改进。

据有关研究显示，其开放手术和腹腔镜膀胱根治术均需留置各种导管，但在术后仍会发生新膀胱瘘、新膀胱尿道吻合口瘘等。有关学者指出，行膀胱全切原位“W”形回肠新膀胱手术，将输尿管以乳头法包埋在“W”形的两个底角中，将其放置在肠膀胱内1.5cm处，对其进行间断性固定，在肠管浆肌层和肠膀胱外包埋的输尿管进行缝合[5]。有关学者显示，输尿管新膀胱技术可在吻合过程中将输尿管内留置支架管，吻合后将支架管予以拔除，对其膀胱造瘘管和尿管予以保留。

兔头无管化回肠新膀胱术，将回肠两端改成兔耳形状，将其与两侧输尿管进行吻合。输尿管和小肠末端均顺行对应，不可进行扭折缝合。术中当输尿管处于游离状态时，需保证输尿管壁处于完整状态，对其血供系统予以保护[6]。在吻合时，需重视输尿管壁间断纵行进针，将输尿管壁的血供损伤情况予以避免，防止出现输尿管壁狭窄和坏死情况。对输尿管末端进行裁剪，需留出足够的长度，将吻合后张力予以减少。输尿管末端向外翻，避免输尿管开口狭窄情况发生。未吻合前，输尿管末端处于夹闭状态，其管腔呈膨胀、扩张状态，使其口径逐渐增加，有利于与小肠断端向吻合[7]。对输尿管和小肠支的吻合口进行缝合，在输尿管前壁留置缝合线，在小肠支内插入输尿管末端，使用预留缝合线对其进行穿针，与小肠前壁进行缝合。吻合后将内置输尿管外支架管予以拔除，对小肠内部进行注水，观察吻合口是否出现渗漏情况，如出现漏液情况需进行补针，直至不出现渗水情况为止。对输尿管末端管壁张力进行检查，避免出现扯脱情况。缝合后双层输尿管不放置支架管，不留置新膀胱造瘘管[8]。

现今经腹膀胱癌根治术具有一定可行性，但在术中存在一定困难，手术时间较长，多数医者常经下腹纵行小切口肠代膀胱体外重建。现对本组患者经下腹纵行切口置入单孔多通道套管，放入后进行缝合，有助于对盆腔淋巴脂肪组织进行清扫，并将膀胱前列腺组织予以切除，建立气腹，需将操作器械和通道进行增加[9]。

10例浸润性膀胱癌患者均手术成功，其手术时间在310~530min之间，术后有2例患者出现肠粘连情况，经相应措施干预后病情明显好转，均未出现尿漏、伤口感染情况。其术中出血量在300~800ml之间，其平均出血量为（550.21±30.27）mL；术后3~5天肠道功能逐渐恢复，其淋巴结扫描数目有8~30个，手术切缘不呈现阳性症状。术后最大尿流量为（11.5±2.1）ml，最大膀胱容量为（264.31±58.23）mL，残余尿量为（28.65±5.31）mL。

综上所述，对浸润性膀胱癌患者行腹腔镜膀胱根治性切除与无管化兔头回肠原位新膀胱术治疗具有较优的效果，可作为临床优选治疗方法。

参考文献：

[1]王德娟,邱剑光,黄文涛等.腹腔镜无管化兔头回肠原位新膀胱治疗浸润性膀胱癌:附视频[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2014,8(1):5-8.

[2]束玲,敖平.腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的配合体会[J].皖南医学院学报,2014(6):562-564.

[3]魏晓松,庄乾元,胡志全等.机器人辅助腹腔镜与开放、腹腔镜下膀胱根治性切除及Bricker回肠膀胱术比较分析[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2016,8(2):76-81.

[4]戴志红,白杰,刘志宇等.Ⅰ期完全腹腔镜单侧肾、输尿管及全膀胱根治性切除术治疗上尿路尿路上皮癌合并膀胱癌效果观察[J].肿瘤研究与临床,2017,29(9):628-630.

[5]符伟军,史建国,蔡伟等.腹腔镜下侵袭性膀胱癌盆腔淋巴结清扫的应用解剖及手术技巧[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(2):102-106.

[6]郑斌,吴齐全,王钢等.腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠膀胱术治疗老年膀胱癌患者的临床研究[J].中国现代医生,2017,55(8):47-50.

[7]王燕,孙群.3D腹腔镜下根治性膀胱切除及原位回肠新膀胱术的术中护理配合[J].临床普外科电子杂志,2016,4(1):48-51.

[8]余虓,王少刚.腹腔镜下膀胱癌根治性切除[J].医学新知杂志,2014(6):366-368.

[9]陈丽君,杨明.腹腔镜下膀胱全切原位回肠新膀胱术围手术期护理[J].现代实用医学,2014,26(5):637-638.