运用社区护理模式开展产后家居访视的探索

运用社区护理模式开展产后家居访视的探索

刘连琴

刘连琴（四川省内江市东兴区胜利中心医院四川内江641000）

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）1-053-02

【摘要】目的产后访视是社区护士为婴儿及产妇提供上门护理服务的重要方式，使产妇及婴儿出院后能够得到延续性的全面护理服务。运用社区护理模式全面、整体的评估产妇、婴儿、照顾者及家庭情况，及时发现问题并给予正确指导和处理，通过对家属的育婴指导改变家人的传统育婴方法，提高家庭对婴儿的照顾能力，增强产妇与家人、护士之间的沟通，减轻产妇产后的心理压力，使产妇及婴儿安全愉快的度过产褥期。

我院是一所城乡结合为一体的综合性医院，在上级医院服务中心的大力支持下，结合本地区的实际，于2008年6月开展了以产后家居访视为主的社区护理服务。产后访视作为首项家居护理带动社区护理发展，几年来我院共探访产妇4068人，探访次数达11390次，平均每个产妇探访2.8次。产后访视个案占社区护理个案的69.3%。具体实施方法如下：

1家居护理知识及技能、妇产科专科知识培训

1.1我院邀请上级医院有丰富经验的社区护理专家进行101学时的基本理论和操作技能培训，并进行了1个月以上的妇产科专科知识学习。

1.2由上级社区护理专家指导上门家访实践，并到上级社区跟班学习10天。

2产后访视个案的转介方法

2.1凡在我院住院分娩的产妇出院时由产科护理人员讲解访视的目的和方式，并留下详细地址及联系电话，同时对外宣传产后家居访视服务，扩大影响力，使外院分娩的本地区产妇出院后能够联系并接受产后护理服务。

2.2产妇出院当天由妇产科护士填写社区护理转介表，内容包括姓名、年龄、住址、电话、产妇及婴儿出院时的一般情况等，转介者：医生或护士。

2.3产妇出院当天将社区护理转介表、母婴保健册、产后访视随访卡转给社区服务中心。

3探访前的准备

3.1个案准备社区护士接到个案在产妇出院后第1天上门进行访视。探访前打电话给产妇及家属说明探访目的，征求同意并取得合作。

3.2产后访视物品准备随访卡、体温计、75%酒精、0.3%碘伏、高锰酸钾、血压计、听诊器、吸球、消毒敷料，必要时备皮尺及磅秤。

4评估内容

4.1产妇精神状态及心理、心命体征、饮食、乳房及乳头、子宫收缩、伤口、恶露、大小便、下肢有无水肿、卫生（包括个人卫生和家居卫生）、运动、睡眠、乳量、喂奶技巧、挤奶的方法、避孕情况。

4.2婴儿体温、头部状况、面色、呼吸、全身皮肤、四肢活动、脐部、臀部、大小便、衣着及尿片、沐浴、饲食、溢乳情况等。

4.3其他方面的评估家属及产妇的育婴方法、防疫注射、家庭关系及家居环境、食具消毒、奶粉的保管、安全问题。

5护理措施

根据评估存在的问题给予相应的护理措施。具体内容包括：

5.1产妇方面

5.1.1产妇初为人母心理压力很大，应帮助产妇尽快适应母亲的角色，减轻心理压力并与家属讲解家属支持的重要性，使产妇愉快度过产褥期。

5.1.2饮食指导在我国产后的饮食全国各地各不相同，指导产妇均衡饮食，吃营养丰富易消化及可以增加母乳的食物（如鸡肉、鱼肉等），避免吃会减少乳汁的食物（如肝脏、乳鸽等），适量进食水果蔬菜。并给家属及产妇讲解均衡营养的好处，让家属支持和配合。这样才能达到更好的效果。

5.1.3讲解母乳喂养的好处，鼓励产妇用纯母乳喂养婴儿，教会产妇母乳喂养的技巧、挤奶的方法、奶头的护理（如裂损的乳头涂乳汁保护）。

5.1.4指导产妇观察恶露及讲述产后的生理变化过程，指导产妇出血量多或恶露异常时及时回医院处理。

5.1.5指导产妇会阴伤口或腹部伤口的护理。每天用温开水或1∶5000的高锰酸钾溶液清洁会阴2-3次。

5.1.6家居的卫生及产妇个人卫生方面“老规矩”特别多：一些北方来的产妇1个月不用洗澡、不刷牙，南方地区产妇房子不准通风及不准洗衣、头，尤其是在夏季，极易造成产妇中暑，对产妇的康复非常不利。社区护士应耐心向产妇及家属讲述“老规矩”的坏处，引导家属及产妇做好家居通风和个人卫生。

5.1.7教导及鼓励产妇做产后保健操（主要是腹、腰肌和盆底肌运动），有利于身体恢复和保持良好的体形，而且还有利于子宫的复旧和恶露的排出。

5.1.8指导产妇操持大便通畅的有效方法，如均衡饮食、足够的眨眼、多饮水等，有痔疮的指导痔疮的护理。

5.1.9指导产后高血计及下肢水肿的处理，指导产妇产后的避孕方法，嘱咐产褥期禁止性生活。

5.2婴儿方面

5.2.1向产妇和家属讲解新生儿生理性黄疸的过程和处理方法，指导观察新生儿黄疸。

5.2.2指导给予婴儿拍背（扫风），减少婴儿吐奶。

5.2.3指导观察婴儿的呼吸及安全，如防止窒息、压迫、跌伤。

5.2.4教会家属及产妇婴儿的脐部护理方法：如用75%酒精清洁婴儿的脐部，更换消毒敷料的方法。

5.2.5教导洗婴及婴儿臀部的护理，防止红臀。

5.2.6头部有产瘤的婴儿指导产妇及家属观察产瘤，给产妇及家人讲解产瘤的吸收过程并说明不可挤压，如出现异常现象及时回医院处理。

5.2.7指导正确育婴如包裹婴儿的办法、换尿片的方法、如何选择尿片及婴儿的衣服，指导按时给婴儿预防接种。

5.3其他方面

5.3.1指导食具的消毒方法，防止产妇及婴儿发生胃肠道疾病（因我县是农村地区，近几年流动人口比较多，很多人卫生意识较差，很少进行食具消毒）。

5.3.2指导婴儿奶粉的选择、贮藏及配备的方法。

5.3.3预约42天复诊，给予本中心的卡片及咨询电话，有需要的转介回医院诊治。

6产后访视探访流程

6.1初次访视产妇出院后的第1天，对产妇及婴儿作全面的检查和评估。

6.2第2次访视产后第7-10天，跟进上次所教的内容，如饮食、休息、哺乳、子宫、伤口、恶露、大小便、运动等；婴儿的黄疸消退情况及健康状况、脐带是否脱落、脐窝是否正常。

6.3第3次访视产后第14天左右，继续跟进产妇的恶露及子宫复旧情况、指导避孕、预约复诊，婴儿跟进黄疸、预防接种，如有异常查找原因，协助或安排回医院治疗。

6.4第4次访视特殊需要可增加访视次数，由探访负责护士根据需要确定访视时间和增加访视次数。

7探访时的注意事项和记录方法

7.1仪表端正、穿着整齐。

7.2巧用礼貌用语及沟通技巧。

7.3访视护士注意清洁卫生，如患有感冒及皮肤感染等暂停探访工作。每次检查前及检查完毕都做好手的清洁。

7.4仔细评估及检查，注意遮挡。

7.5记录方法每次访视都填写《产后访视评估记录表》，访视结束后作为社区护理个案存档，母婴保健册及随访卡交妇幼科保管。

8产后访视效果分析

8.1本中心每年1-2次对产妇及家属进行满意度调查，满意率达100%。到本院分娩的产妇每年增加50%以上，使医院的住院分娩率全市最高。

8.2及时干预了对婴儿和产妇的不良影响，产妇及家属照顾婴儿的技巧提高，增加了母乳喂养的成功率，产后抑郁症发病率明显下降。下面是开展产后访视以来对550名在产妇母乳喂养均衡饮食、产后保健操、家人照顾婴儿能力的调查分析。见表：

表

9总结

9.1运用社区护理模式开展产后家居访视服务，能够全面提高产后访视的质量，使母婴得到更全面的照顾。

9.2社区护士的专业知识、探访技能、交流技巧、分析解决问题的能力、组织协调能力也得到很大的提高。

9.3增强了产妇与家人、护士之间的沟通，使我们的社区卫生服务中心在全县乃至全市已家喻户晓，深受广大人民群众的欢迎。

9.4我们医院的社区护理在产后访视的带动下得到了全面的发展，其他方面的探访个案也在不断增加，使本地区的弱势群体真正享受到经济、方便、优质的基层社区卫生服务，这种服务模式也得到国家卫生部及全省同行的认可并获得了很多荣誉。

参考文献

[1]彭刚艺，林崇绥.社区护士岗位培训教程.北京：科学出版社，2006.