重症颅脑损伤患者的观察与护理

重症颅脑损伤患者的观察与护理

张海英张靖

张海英张靖（新疆独山子石化医院脑外科新疆独山子833600）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0310-02

【关键词】重症颅脑损伤观察护理

重症颅脑损伤是神经外科中最常见而且是最严重的急症之一，多见于交通事故、建筑事故、坠落、跌倒、打击伤等。发病特点：发病率高、伤情复杂、病情变化快、多数需要手术处理，死亡率和致残率高，因此应及时采取有效的治疗及护理，护理质量的高低直接关系到病人的安危与预后。

1、临床资料

本组病例79例；男50例，女29例，年龄1-75岁；损伤类型：颅内血肿12例，脑挫裂伤20例，开放性颅脑损伤29例，闭合性致脑挫伤18例。

2、颅脑损伤患者的观察

2.1观察意识：意识障碍的深浅程度、时间的长短和演变过程是分析病情轻重的指标之一，与预后密切相关。如伤后出现昏迷-清醒-昏迷，多是继发颅内血肿或硬膜外血肿；伤后昏迷持续加重，考虑硬膜下血肿；伤后立刻昏迷，持续时间较长，考虑重度挫伤或原发性脑干损伤。

2.2观察瞳孔：瞳孔的变化是颅脑损伤病情变化的重要体征。伤后早期出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，深度昏迷，呼吸微弱，伴去大脑强直发作或全身肌张力减低，多为原发脑干损伤或临终前的表现；如一侧瞳孔散大，伴剧烈头痛，烦躁不安，频繁呕吐则考虑脑疝形成；如伤后立即出现一侧瞳孔散大固定，同侧眼睑下垂，对光反应消失，见于原发性动眼神经损伤。

2.3观察生命体征：如伤后生命体征正常，随后渐渐出现血压升高，脉压差加大，呼吸、脉搏逐渐减慢（即两慢一高），常为颅内血肿、严重脑水肿或已有脑疝形成；血压下降提示循环功能衰竭时病情更为严重；体温升高则提示有体温调节中枢障碍或感染，一般30分钟-1小时测量一次。

2.4观察颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿提示颅内压增高，如剧烈头痛伴喷射性呕吐，提示有脑疝。

2.5观察肢体活动：注意观察肢体有无自主活动，肢体活动是否对称，有无瘫痪等。

2.6观察躁动：急性颅内血肿病人，易出现躁动，而急性和慢性颅内血肿病人注则很少出现躁动，因此时此病人一定要加以分析。

2.7观察应激性溃疡：重症颅脑损伤患者因下丘脑和脑干损伤，反射性引起消化道出血，伴有应激性溃疡的发生。注意观察胃液、大便颜色，监测生命体征。

3、颅脑损伤患者的护理

3.1迅速建立静脉通路，保持呼吸道通畅，确保有效吸氧与吸痰，必要时行气管插管或气管切开。气管切开护理：①气切24小时不宜更换敷料，观察有无皮下气肿、血肿、呼吸困难，切口周围皮肤有无感染和湿疹。系带松紧以插入一指为宜，卡伏定时放气，4—6小时1次，打气程度以手指捏有弹性为宜。②严格按照无菌操作进行气切护理。③及时吸痰，加强气道湿化，防止套管阻塞或脱出。④室温维持在22-25度，相对湿度60—70%，限制人员探视，避免交叉感染。

3.2卧位：①在伤情有效条件允许下，头部抬高15-30度，有利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。②有脑脊液耳漏、鼻漏者，头偏向患侧垫以无菌棉垫，让其自流，用无菌棉签擦干漏液，局部保持清洁，严禁填塞、冲洗、挖耳、擤鼻、吸痰等，预防逆行性颅内感染。限制探视，病房消毒2次/天。

3.3头部引流管护理：①尽量将病人安置在单间，避免人员探视，病房消毒2次/日，减少造成颅内感染的途径。②脑室引流管要高于侧脑室前脚10-15cm,保持引流管通畅，妥善固定引流装置，引流管不可受压、扭曲、脱落或自行拔管。观察引流液量、颜色，防止逆行感染，做好记录。③更换引流袋时严格无菌操作，保持引流系统衔接紧密。在治疗护理中，改变体位时，必须夹闭脑室引流管。④每天引流量不超过200ml。引流时间不宜过长，一般不超过7天，以免引起颅内感染，准确记录24小时引流量，发现异常及时通知医生。⑤引流管各接头处消毒后用无菌纱布包裹，引流管上做一标识，注明留管时间；脑室引流管外露部分做一标记，班班交接，避免引流管脱出。⑥建立引流管脱落的应急预案，护士人人掌握

3.4加强基础护理：①做好晨晚间护理，口腔护理2次/日，保持口腔清洁，防止口腔炎症发生。②保持床铺平整、干燥，皮肤清洁，定时为病人翻身叩背，预防褥疮发生及坠积性肺炎。③留置导尿管者，做好会阴护理，预防泌尿系感染。④保持胃管引流通畅，注重营养支持。⑤各种管道均有标识，进行有创操作时填写有创操作告知书，躁动时注意安全，预防并发症发生。

3.5加强肢体功能锻炼：做好疾病及健康教育宣教工作，有计划的每日帮助病人进行肢体、言语功能锻炼，多听收音机、看电视，给予语言刺激、鼓励说话；肢体功能障碍者，做关节、肌肉摩擦活动，防止关节僵硬、肌肉萎缩，同时注意心理护理，病人早日康复。

参考文献

[1]赖素兰.颅脑损伤病人的观察与护理.医学理论与实践，2006，19（2）：203-204.

[2]李连飞.重型颅脑损伤患者的观察与护理.现代医药卫生，2005，21（22）.

[3]胡丽琼.脑室引流管的观察及护理.航空航天医药，2003,14（4）241.