肛瘘患者的临床80例手术治疗体会

肛瘘患者的临床80例手术治疗体会

李焰军

（四川省泸州市合江县中医医院外一科四川泸州646200）

【摘要】目的：探讨肛瘘患者临床手术治疗体会。方法：选取我院2014年2月-2016年2月患者为80例肛瘘患者为研究对象，所有患者均进行瘘管切开手术治疗，治疗一段时间后，对患者的临床治疗效果进行分析。结果：本组患者的伤口愈合时间为（22.6±1.2）天，高危挂线脱落时间为（12.5±2.1）天，临床住院时间为（5.2±0.1）天，发生肛门变形患者1例，剩余患者所有肛门功能均恢复正常，治愈率可以达到98.74%。结论：瘘管切开手术是治疗肛瘘最有效的方法之一，临床治疗效果显著，肛门恢复较好，值得在临床上推广应用。

【关键词】肛瘘；瘘管切开手术；疗效

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）23-0010-02

Clinical80casesofsurgicaltreatmentinpatientswithanalfistula

【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicalsurgicaltreatmentforpatientswithanalfistula.MethodsOurhospitalfromFebruary2014toFebruary2014,80patientswithanalfistulapatientsastheresearchobject,allpatientswithfistulaincisionsurgerytreatment,treatmentafteraperiodoftime,toanalyzetheclinicaltherapeuticeffect.ResultsThisgroupofpatientswithwoundhealingtimewas(22.6±1.2)days,high-riskhangedlinefallofftimewas(12.5±2.1)days,clinicalhospitalstaywas(5.2±0.1)days,1patientswithanaldeformation,residualpatientsallanalfunctionreturnedtonormal,thecureratecanreach98.74%.ConclusionFistulaisoneofthemosteffectivemethodinthetreatmentofanalfistulaincisionsurgery,clinicaleffectisremarkable,theanusrecoveryisgood,isworthpopularizationandapplicationinclinic.

【Keywords】Analfistula;Fistulasurgicaloperation;Thecurativeeffect

肛瘘是肛门直肠瘘疾病的总称，是一种临床常见肛门直肠疾病，主要表现为条索管道、外口和内口等临床特征，而且很多都是肺结核性的，病情持续时间较长，对患者生活质量造成了严重影响[1]。由于此种疾病有单纯、复杂，高位和低位之分，所以临床治疗方法也有所差异。本次主要采用瘘管切开联合挂线方法治疗，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年2月-2016年2月患者为80例肛瘘患者为研究对象，其中男性54例，女性26例；年龄在23到60岁，平均（37.5±7.2）岁，病程3个月到6年，平均（1.6±0.4）年；高位单纯性肛瘘16例，高位复杂性肛瘘17例，低位复杂性肛瘘12例，低位单纯性肛瘘35例。

1.2方法

1.2.1手术前准备手术前两天对患者进行全面检查，合理控制抗生素用量，饮食使用全流质食，手术前及时清除患者肠道。行蜘蛛网膜下腔麻醉，根据瘘管位置确定具体知识，并加强皮肤消毒。

1.2.2术中操作先对患者进行扩肛门处理，之后使用肛门镜和探针完成内部检查，并对瘘管中注射双氧水，确定出瘘管数量、位置和内口。根据肛瘘位置，给予高危肛瘘患者注射美蓝注射液，切除肛道直肠环下端所有组织，同时还要利用刮出措施处理干净换上段瘘管组织。操作中使用高位橡皮筋挂线，操作谨慎，动作轻柔，避免损坏患者直肠环上组织；注意对高位复杂性瘘管肛瘘患者实施手术时，也要切除直肠环下段所有瘘管组织，橡皮筋管线在主瘘管操作，其它支管挂浮线，一般于手术后两周进行再次挂线治疗，如果治疗中发现患者出现脓肿，必须全部切除。低位肛瘘患者使用美蓝注射液表示切开瘘管，之后在切除所有瘘管组织。

1.2.3加强手术预后控制术后三天内严格控制患者的饮食和排便，之后养成良好的饮食习惯，饮食主要从流质向半流质，再到正常食物过度；术后两天拨出填塞的手术创纱布，使用高锰酸钾溶液清洗，可以使用高锰酸钾坐浴，坐浴时间控制在15分钟，避免坐浴市场太长造成伤口感染；挂线必须在10到14小时，及时观察患者伤口愈合状况，之后行紧线，伤口愈合后自动脱掉挂线。此外，还要积极检查器术后创面是否出现活动性血点，直肠内和开放性内填赛纱条，肛门放入排气管，排出肠腔内空气，及时观察直肠是否有无出血问题，减少尿滞留。术后还要加强控制，可以利用抗生素保持大便通畅。

1.3判断临床疗效

治愈：患者临床症状全部消失，肛门功能恢复正常，随访一年未发生复发；无效：治疗后患者临床症状并未改善，瘘管随访发现患者瘘管程增高趋势[2]。

2.结果

本组患者临床治愈79例，治愈率为98.74%；一例患者发生肛门变形，患者平均住院时间为（5.2±0.1）天，伤口平均愈合时间为（2.6±1.2）天，高危挂线平均脱落时间在（12.5±2.1）天。随访一年后并未发生患者出现任何复发情况，本次研究中所有患者肛门功能都得到良好恢复。

3.讨论

肛瘘是直肠、肛门和周围皮肤互相连通的管道。通常患者会出现外口、内口条索状管道[3]。临床上经常利用传统切开手术方法实施治疗。但是该种疾病较复杂，有高位、低位区分，所以临床治疗方法也会发生变化。低位肛瘘表示肛瘘位置在直肠患下端，高位肛瘘超过了直肠环。临床分析发现，肛瘘患者临床主要表现为直肠压力、直肠内壁形成结节组织、直肠压力较大、肛门静脉回流。此种病症容易反复发作，而且持续时间较长，给患者造成了严重影响，增加了患者的经济负担。

目前手术法主要使用瘘管切开联合高位挂线等方法进行操作[4]。实际操作中，医护人员必须合理评定患者状况，保证患者肛门括约肌，减少对患者肛门造成的二次损伤；同时，清除肛瘘组织时，必须清除彻底，避免再次复发。为了提高手术治疗效果，必须积极做好手术准备，明确患者的肛瘘位置，确定出肛瘘类型，结合病人实际情况，判断患者症状；手术中快速找出肛瘘内口位置，并确定是否进行挂线治疗，手术中一定要加强患者肛门保护，避免肛管出现损伤；为了将全部的病变组织及时清除掉，可以使用引流方法确定临床治疗疗效；最后，强化术预后管理[5]，此种处理非常重要，既可以促进患者术后康复，还可以防止感染。实际操作中要求处理引流液时工作轻柔，及时观察患者愈合效果，快速清理异物，并完成消毒等清理处理。由于高位肛瘘患者需要进行挂线疗法，所以紧线时，必须观察内外部伤口愈合情况，愈合情况不好比例严谨操作，此项操作对手术操作人员的专业技能要求较严格。

进行肛瘘疾病手术时，必须及时对术后后遗症进评定，通常肛瘘手术后遗症主要是肛管变形、液漏和气露等问题，此种判断已经成为临床衡量肛门功能是否痊愈的而主要标准。在本次研究中，有1例患者出现肛门变形，治愈率为98.7%，但无一例患者出现液漏和气漏等问题。

综上所述，使用瘘管切开手术联合高危挂线是治疗肛瘘的主要方式，可以促进患者肛门功能恢复，治愈率较高，安全性好，值得在临床上进行推广应用。

【参考文献】

[1]周忆.切缝挂线手术治疗复杂性肛瘘患者的临床疗效观察[J].吉林医学,2012,4(25).

[2]王江平.手术治疗肛周脓肿预防肛瘘形成的体会[J].基层医学论坛,2013,17(31):4219-4220.

[3]齐德山.中西医结合手术治疗高位复杂性肛瘘40例[J].中国实验方剂学杂志,2010(8):239.

[4]房宗山.上期手术根治肛周脓肿与二期行肛瘘手术治疗临床比较[J].中医学报,2014,9(07):406-407.

[5]蔡湛.浅谈肛瘘的手术治疗[J].现代诊断与治疗,2013,24(16):3652-3653.