浅谈慢性阻塞性肺疾病患者的护理措施

浅谈慢性阻塞性肺疾病患者的护理措施

郭秀焕王晶王秋红

郭秀焕王晶王秋红(黑龙江省医院150036)

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0032-02

【关键词】慢性阻塞性肺疾病护理措施

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。其为呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和死亡率高。在世界上，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。

1临床表现

1.1病因

1.1.1吸烟为重要的发病因素。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍，吸烟时间愈长，吸烟量愈大，COPD患病率愈高。

1.1.2职业性粉尘和化学物质职业性粉尘及化学物质，如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可导致与吸烟无关的COPD。

1.1.3空气污染大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损伤气道黏膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌感染创造条件。

1.1.4感染感染是COPD发生发展的重要因素之一，长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素。

1.1.5蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。

1.1.6其他机体的内在因素，如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都可能参与COPD的发生、发展。

1.2方法

1.2.1治疗目的减轻症状，阻止病情发展；缓解或阻止肺功能下降；改善活动能力，提高生活质量；降低病死率。

1.2.2教育与管理通过教育与管理可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和加强预防措施，减少反复病情加重，维持病情稳定，提高生活质量。

1.2.3控制职业性或环境污染避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。

1.2.4药物治疗药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。

2护理

2.1病情观察观察咳嗽、咳痰，呼吸困难的程度，包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否通畅。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。

2.2生活护理患者采取舒适的体位，晚期患者宜采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。视病情安排适当的活动量，活动以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。

2.3饮食护理制定全面的饮食营养计划、增进食欲。为患者提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。增加饮食的品种，采用患者喜欢的烹调方法。患者进食时应心情愉快、细嚼慢咽，促进食物的消化吸收。需加强水分的摄入，1～2L/d。避免刺激性食物，戒烟、戒酒。

2.4用药护理遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药，注意观察疗效及不良反应。

(1)止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，有恶心、呕吐、便秘等不良反应，可能会成瘾，并因抑制咳嗽而加重呼吸道阻塞。喷托隹林是非麻醉性中枢镇咳药，其不良反应有口干、恶心、腹胀、头痛等。

(2)祛痰药：溴已新会引发恶心、转氨酶增高，胃溃疡者慎用。盐酸氨溴索是润滑性祛痰药，不良反应较轻。

2.5保持呼吸道通畅指导痰多黏稠、难咳的患者多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的。也可遵医嘱每天进行超声雾化吸入。指导患者有效咳痰。咳嗽时，患者取坐位，头略前倾，双肩放松，曲膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地，从而有利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性。咳痰后恢复坐位，进行放松性深呼吸。让患者充分休息并注意口腔护理。COPD患者易疲劳，充分休息对有效咳痰十分必要。护士或患者亲属协助给予其胸部叩击和体位引流，有利于分泌物的排出。

2.6心理护理COPD患者因长期患病，社会活动减少，经济收入降低等，极易形成焦虑和压抑的心理状态，失去自信，躲避生活。护理人员应详细了解患者及其家庭对疾病的态度，关心体贴患者，了解患者心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与患者和其亲属共同制定和实施康复计划，减轻症状，增强战胜疾病的信心。对表现焦虑的患者应教会其缓解焦虑的方法，如听轻音乐、适量运动，以分散注意力，减轻焦虑。

2.7氧疗护理呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，流量1～2L/min，每日氧疗时间10～15小时。氧疗的护理须注意以下几点。

2.8呼吸功能锻炼COPD患者需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，护理人员应指导患者进行缩唇呼气、腹式呼吸、膈肌起搏等呼吸锻炼，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。

另外，可以在腹部放置小枕头、杂志或书锻炼腹式呼吸。如果吸气时，物体上升，证明腹式呼吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次，每次重复8～10次。

3讨论

让患者多了解COPD的相关知识，主要是避免发病的高危因素，特别是宣传吸烟对人体的危害。指导群众戒烟；改善大气环境、工作环境及室内环境，避免大气污染、职业性粉尘及化学物质吸入。另外，还应开展群众性体育锻练，增强体质，提高机体免疫力。对有COPD高危因素的人群，定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现COPD并及时予以干预。防治原发病如慢性支气管炎等。

参考文献

[1]施焕中.慢性阻塞性肺疾病.北京:人民卫生出版社，2006.14.

[2]何权瀛.我国25年来慢性阻塞性肺疾病研究工作的回顾分析.中华结核和呼吸杂志,1999,22(2):7073.