构建护理安全文化实施前馈控制的应用研究

构建护理安全文化实施前馈控制的应用研究

周惠芳谭耀坤黄彩芬刘芳印陆晓珍李成香杨萌李

周惠芳谭耀坤黄彩芬刘芳印陆晓珍李成香杨萌李君丽

（广西百色市右江民族医学院附属医院医院感染管理科533000）

【摘要】目的探讨分析构建护理安全文化实施前馈控制在护理安全管理中作用。方法将2009年6月-2012年6月期间我院耳鼻咽喉外科、口腔颌面外科、肛肠外科、肿瘤科、手术室及重症医学科等部门进行住院治疗的患者作为研究对象，其中后两年采用构建护理安全文化实施前馈控制方案，比较此方案实施前后，试点科室的护理缺陷发生率、护理文书不良率、患者满意度、病历达标率以及护理人员考核评分等指标。结果通过构建护理安全文化、实施前馈控制，相较于实施前，示范科室护理缺陷发生率、护理文书不良率显著降低，(P<0.01);患者满意度调查、终末病历达标率以及护理人员专科理论成绩和基础护理质量评分均显著提高，(P<0.01)。结论构建护理安全文化、实施前馈控制，可以有效提高医院护理质量，保证患者安全，值得推广应用。

【关键词】护理安全文化前馈控制护理安全管理

医疗护理安全是医院生存与发展的基础，护理安全是实现优质服务的关键，是防范减少医疗事故及纠纷的重要环节。本课题旨在寻求构建一个公平、积极的安全文化环境，对护理风险实施前馈控制的方案，促使我院各项护理安全质量控制有望可达最高境界—最佳自律状态。在促进病人安全的同时，也全面提高医院的综合竞争力，最终推动医院安全、稳步、可持续发展，还可为促进目前我国的护理安全管理模式合理化转变提供基础。具体报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：2008年6月-2012年6月间我院耳鼻咽喉外科、口腔颌面外科、肛肠外科、肿瘤科、手术室及重症医学科等进行住院治疗的患者作为研究对象，其中2008年6月-2010年6月为前馈控制实施前，患者21060例，其中耳鼻咽喉外科（1930）口腔颌面外科（607）重症医学科（226）肛肠外科（1005）肿瘤科（777）手术室（16515）；参与护理工作人员54例；2010年6月-2012年6月为前馈控制实施后，患者32142例，其中耳鼻咽喉外科（2869）口腔颌面外科（725）重症医学科（434）肛肠外科（1646）肿瘤科（1482）手术室（24986）护理工作人员61例，护理人员依从性较高。

1.2方法主要选取我院耳鼻咽喉外科、口腔颌面外科及重症医学科三个科室进行构建护理安全文化、实施前馈控制试点，比较措施实施前后，病人的满意度、护理缺陷发生情况、护理质量评分等指标，具体方法去下：

1.2.1树立患者安全为先的护理理念在护理人员中加大宣传患者安全优先的理念，不断强化护理人员的责任意识，使护理人员在患者安全优先的理念支配下，做到规范自己的行为。做好新护士的岗前培训，将安全教育作为主要训练内容，使新护士及早认识到患者安全的重要性，牢固树立“患者安全优先”的理念[1]。将安全教育列为制度化、周期性工作，定期进行安全分析总结会，针对科内、院内外发生的护理不良事件进行深入剖析，总结事件发生的原因，并让总结经验教训资源共享，不断提高专业技能和护理人员的工作积极性，主人翁意识

1.2.2提高护理人员的专业技能成立科室护理质量管理小组，成员由：护士长、高年资责任护理组长、护士及规范化培训护士各一名组成的护理梯队小组。以下简称“护理质量小组”。制定规范化、专业化的培训手册对不同科室护理人员进行针对性、有计划的培训。培训内容涵盖医疗护理法律法规、护理管理制度，强化护理人员的风险意识；在加强护理人员基础理论同时，注重操作技能训练，使其护理行为得到规范化，制定护理服务流程以及相应的风险应对措施，并不断优化升级。在护理服务中，引导护理人员进行换位思考，增进护患之间的支持和理解，争取获得和谐的护患关系[2]。

1.2.3完善科内不良护理事件的及时、免责报告系统及制度在试点科室建立《病区护理事件动态监测记录本》和《病区护理工作动态改进本》。一是《病区护理事件动态监测记录本》记录内容：主要是护理人员在日常工作中发现的各种安全隐患、护理缺陷、制度流程盲点、纠纷等。二是建立相应的《病区护理工作动态改进本》记录内容：主要是护理质量小组针对《病区护理事件动态监测记录本》中存在问题，定期召开碰头会讨论解决的办法，并将解决的办法、措施及修订的制度等及时记录在《病区护理工作动态改进本》中。因护理工作是一门关乎患者生命安全的的工作，必须保持工作的连续性及各班之间无缝隙的衔接性，但个人的精力和时间的局限性，护理“三班倒”的排班系统给护理工作的这种延续性又带来很大的障碍。通过建立这样的科内报告系统，便于夜班或休假回科的护理人员能及时了解不在班期间科室的动态，尽可能的减少或消除由于排班系统原因而造成的缺陷和隐患。同时，临床科室对上级决策的执行力明显提高，还有效减少了护理人员加班加点的频次，护理工作效率得到不断优化，护理人员的慎独精神及对自身工作满意度也明显提高。各项工作均朝着最佳自律状态稳步发展。

1.2.4我院在2012年7月建立完善全院开放式的医疗安全（不良）事件网络上报平台，实现方便快捷的上报环境，为不良事件及时上报提供前提[3]。不良事件报告形式采取网络报告和书面报告相结合形式，报告自己或者其他护理人员出现的问题。报告中描述事件时应尽量完整为后期对不良事件发生的根本原因分析提供依据。对于护理不良事件上报实施无惩罚原则，消除护理人员上报的后顾之忧，强化保障患者安全是头等大事，让护理人员意识到不良事件上报是自己的任务，是进一步学习和改进的机会，总结经验和教训

1.2.5建立安全管理小组，明确管理责任发扬团队协作精神，创建安全管理小组，如静脉输液小组、压疮防范小组，让具有专业奉献精神的护理骨干和年轻护士参加管理小组，发挥个人的特长和技能，同时带动其它护理人员的积极性，加强护理安全措施的实施。按能级上岗，分为责任组长、责任护士、辅助护士，明确各层级护理人员的岗位职责[4]。由责任组长带领其成员负责所辖患者的护理任务，保证整个护理工作的及时性、连续性、有效性。责任组长统筹分工，责任护士直接负责，辅助护士积极配合，完成各项护理项目，实行护士8h在岗，24h负责制确保患者护理安全，使护理组对患者的诊疗进程、心理变化、服务需求等了如指掌，及时有效的对患者的安全问题进行评估并作出相应处理。同时护患之间得到有效沟通，有利于提高患者护理满意度以及医院护理安全管理水平

1.3统计软件分析采用SPSS16.0计量软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。

2.结果

2.1护理安全文化方案实施前后效果比较护理安全文化实施后，示范科室护理缺陷发生率、护理文书不良率显著降低，其中（x2=30.6389,P<0.01），(x2=30.4087,P<0.01）；患者满意度调查与终末病历达标率均显著增加，（x2=230.3333,P<0.01）（x2=23.6287,P<0.01）。具体数据详见下表1。

表1护理安全文化方案实施前后效果比较（n%）

2.2护理人员考核评分比较经过护理安全文化方案实施后，护理人员专科理论成绩达到（91.52±9.86）分，基础护理质量评分(96.25±8.43)均显著高于实施前（t=3.6393,P<0.01），（t=5.1720,P<0.01），具体数据详见下表2。

表2护理安全文化方案实施前后护理人员考核评分比较(x-±s)

3.讨论

医疗护理安全是医院生存与发展的基础，护理安全是实现优质服务质量的关键，是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。但护理职业具有晚熟性和高风险性，任何临床护理活动都存在一定程度的风险性，并贯穿于整个护理过程的始终。医院中，近七成的的临床工作是由护理人员来完成的，由于护理人员与患者具有更长的接触时间，护理人员与患者死亡以及承担责任的风险比其他专业要高，发生护患纠纷的概率相对也大。国外文献曾报道一项护理事故的发生由50个环节存在问题所导致[5]，揭示了虽然很多事件或错误是在最后的环节——护理人员身上发生，如果前面的环节问题被及时发现和解决的话，那么很多的护理纠纷就可以得到预防。本文通过对国内外护理安全事件的分析研究，并结合自身经验，制定了相应的安全文化氛围、实施前馈控制，控制环节质量，有效提高医院护理质量，降低了护理过程中出现的护理缺陷，增加了患者的护理满意度，保证患者安全。

总之，构建一个积极且不断进步的安全文化环境，对潜在的护理风险实施前馈控制，采取积极有效的防范措施堵住环节质量中的漏洞，可有效规避各种差错事故及纠纷，不但提高患者安全性，同时可以有效保护医护人员和医院安全性，从而为医院获取更大的社会效益和经济效益，最终促进医院全面可持续发展。

参考文献

[1]黄金，廖艳英，李雪霜.护理安全文化在基层护理管理中的作用[J].护理实践与研究，2009，6(12).71.

[2]翟荣霞,乔玉宁.构建护理安全文化的策略[J].护理实践与研究，2012，9(16)：95-96.

[3]陈蕾.护理安全文化研究新进展[J].护理实践与研究，2012，9(9)：114.

[4]李学平.前馈控制在护理安全管理中的应用[J].全科护理杂志，2011，9(12)：3174-3175.

[5]孟普.患者安全：国际化视角拯救危机的探索医疗不良事件已成世界性问题[J].医院管理论坛，2007，133：28-30.