童国香（浙江省金华市第五医院浙江金华321000）
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0089-02
【摘要】目的探讨小儿肺结核的胸部CT表现及误诊原因。方法回顾性分析15例小儿肺结核的CT表现。结果小儿肺结核胸部CT表现呈多样性，部分病例CT表现不典型，易误诊。结论CT检查是小儿肺结核的重要检查方法，但肺结核的确诊需根据临床资料及其他结核的相关检查综合判断。
【关键词】肺结核CT诊断误诊
小儿肺结核较易误诊，而胸部CT检查是诊断肺结核的重要方法，现对15例患儿胸部CT表现的临床资料回顾性分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组男9例，女6例，年龄3月龄～15岁。11例以低热、咳嗽、盗汗、消瘦等结核中毒症状就诊；2例以高热、昏睡、头痛就诊；2例无明显症状。
1.2方法采用西门子多排螺旋CT行轴位平扫，层厚7mm，5岁以下患儿扫描前给予镇静剂。
2结果
本组中原发性肺结核8例，年龄3月龄～4岁，其中原发综合征5例，CT表现为一侧肺内斑片影，边缘较模糊，同侧肺门增大，其中2例伴有肺门及纵膈淋巴结钙化；胸内淋巴结核3例，CT表现为肺门及纵膈内淋巴结肿大，其中5例伴有淋巴结钙化。血行播散型肺结核5例，年龄4月龄～5岁，其中急性血行播散型肺结核4例，2例肺部CT表现为肺纹理增多，两肺透光度减低，呈毛玻璃样改变，2周后复查CT表现为两肺野弥漫分布椭圆形粟粒状结节影；另2例表现为典型的粟粒样结节影。继发性肺结核3例，年龄6月龄～15岁，其中浸润型肺结核2例，表现为肺野内云絮状影，边缘不清；干酪性肺炎1例，表现为右肺上叶大片致密实变影。
3讨论
本文15例肺结核中，有5例被误诊，误诊率较高，应引起临床及影像学医生的重视。胸部CT检查可发现普通平片不易显示的小病变，在显示病变细节方面具有优势，是肺结核影像学诊断的重要方法。原发性肺结核是小儿肺结核的常见类型，而胸部CT表现为典型的原发综合征较少见，多数患儿仅表现为肺门和纵膈淋巴结增大，还有一部分患儿淋巴结增大不明显而延误诊治。急性粟粒性肺结核的胸部CT表现具有一定的特征性，不易误诊，但在急性粟粒性肺结核的早期，患儿胸部CT可无明显改变或仅表现为两肺纹理增多、毛糙，可见毛玻璃样密度影，容易误诊。本组2例患儿因胸部CT未见明显粟粒样结节而延误诊治。小儿继发性肺结核的胸部CT表现较多样，可有渗出性、增殖性、纤维化以及钙化及空洞等表现。但部分患儿影像学表现与一般肺炎十分相似，难以鉴别，易误诊为普通肺炎，本文中2例继发性肺结核仅表现为斑片状影，按一般肺炎治疗1个月，多次复查胸片病灶未见好转，后经其他检查确诊为结核。因此，如患儿按普通肺炎治疗2周以上而胸部病灶未见好转,则应考虑有无肺结核的可能，应做结核相关检查明确诊断。肺结核的胸部CT表现呈多样性，并具有一些特征性表现，但总体来说，影像学只是肺结核的重要诊断标准之一，肺结核的诊断需根据病史，临床表现及结核相关检查才能确诊。
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