妇科急腹症B型超声诊断的临床应用价值

妇科急腹症B型超声诊断的临床应用价值

洪英

洪英

广州市海珠区妇幼保健院功能科510250

【摘要】目的：讨妇科急腹症用B型超声诊断的临床应用价值。方法：对我院患有妇科急腹症患者172例用B超诊断的临床资料进行回顾性分析。结果：采用B型超声诊断检查发现宫外孕132例，黄体囊肿破裂2例，卵巢囊肿蒂扭转1例，卵巢子宫内膜异位症33例，盆腔炎症4例，超声诊断正确率分别为：宫外孕97.78%，黄体囊肿破裂66.6%，卵巢囊肿蒂扭转50%，卵巢子宫内膜异位90%，盆腔炎症为40%，。结论：B超检查妇科急腹症中的宫外孕，子宫内内膜异位、黄体破裂具有显著的优越性，虽然超声检查对卵巢囊肿蒂扭转及盆腔炎诊断准确率要差些，但总体来说，超声检查仍然不失为妇科急腹症进行诊断的首选方法。

【关键词】妇科急腹症B型超声超声研究

妇科急腹症在临床上是一种常见的妇科疾病，具有发病急、症状相似、严重程度不一、病情复杂等特点。随着超声检查的普及，在临床主要运用B型超声对妇科急腹症进行诊断，诊断率逐渐提高，且简单易行无创伤的检查方法，是检查妇科急腹症的首选方法。为了进一步认识B型超声在妇科急腹症中的运用价值，笔者者通过对本院180例B超诊断急腹症患者进行复查、随访追踪、现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2000年8月至2013年5月在我院就诊应用B型超声诊断妇科急腹症患者178例，年龄19～45岁，平均年龄34.5岁，患者多伴有一下症状之一，如不同程度的下腹痛、坠涨、刺痛感，阴道流血，大部分有尿妊娠试验阳性、病程12小时～7天。

1.2仪器与方法

我院采用的是德国SI250、美国GE400、东芝520、德国AICMEMSG20及日本ALOKAP6......等超声诊断仪，频率2.5-7.5.0MHZ的频率。方法有2种，一种是有将患者适度充盈膀胱，有时需要给患者膀胱注入少量的生理盐水，患者平躺后，在耻骨联合上作纵、横及斜切扫查，另一种是排空膀胱后经阴道快速扫查盆腔，观察子宫大小及宫腔内情况，双侧附件区有无异常包块，及包块的边界、有无孕囊及及胚芽和卵黄囊，腹腔或直肠子宫陷凹内有无液性暗区，对检查的结果做好记录并且进行分析【1】。

2.结果

2.1采用B型超声诊断检查发现宫外孕132例，黄体囊肿破裂2例，卵巢囊肿蒂扭转1例，卵巢子宫内膜异位症33例，盆腔炎症4例，超声诊断正确率分别为：宫外孕97.78%，，黄体囊肿破裂66.6%，卵巢囊肿蒂扭转50%，卵巢子宫内膜异位90%，盆腔炎症40%。

2.2鉴别诊断

2.2.1宫外孕：B型超声诊断150例患者中有132例宫外孕，临床结合病理特点诊断宫外孕136例，B型超声诊断宫外孕正确率是97.78%。声像图特征：在B超下子宫内呈现蜕膜状，但是子宫内未见胚胎或者胚囊，并且在附件区域有妊娠囊回声或搏动的胚芽或卵黄囊，以及盆腹腔有出血现象。血量少时，子宫直肠窝液可见夜行暗区，当出血量比较多的时候，腹腔便有积血出现。【2】

2.2.2黄体囊肿破裂：B型超声诊断150例患者中有2例黄体囊肿破裂，临床诊断是3例，B超诊断正确率是66.6%。声像图特征：子宫大小正常，但是有包块低回声，边沿不规则，腹腔内有积液存在。外伤性黄体破裂患者2例，下腹剧痛，怀疑有流产先兆性，B超监测子宫增大，宫腔内妊娠胎囊，胎芽，胎心正常，双侧附件区未见明显异常，或者有少许不个则暗区出现，是不规则混合性的血肿块。

2.2.3卵巢囊肿蒂扭转：B型超声检查有1例出现卵巢囊肿蒂扭转，临床诊断是2例，B超检查诊断正确率是50%。声像图特征：B超下子宫以及子宫内膜正常，肿块不均匀，且位子偏高，扭转部分实质不均匀，囊肿不见有液性。盆腔发现有异常的包块存在，盆腔有液性暗区，囊肿多以混合型多见。

2.2.4卵巢子宫内膜异位：B型超声检查有33例，临床诊断是30例，B超诊断正确率是90%。声像图特征：B超下见子宫正常，附件区见圆形或者椭圆形液性暗区。

2.2.5盆腔炎：B型超声检查有4例，临床诊断是10例，B超诊断正确率是40%。声像图特征：一般超声检查无特异性，主要结合病史、临床表现及实验室检查推测诊断，有的在B超下可见盆腔有液性暗区，肿块与会走位粘连比较严重，为混合性囊肿，附件部位大小不等，附件肿块可见纺锤形或者不规则形【3】。

3.讨论

妇科急腹症患者在B型超声检查下，通过观察子宫的大小，回声所在区域，附件区域是否有回声，盆腔是否有液性暗区，有无胎囊等，可以对急腹症检查出病因，病变部位吗以及病变性质，对临床诊治提供可靠的依据，帮助临床采取相应的治疗和诊治措施。妇科急腹症病情复杂多变，在B超检查下很多有一样的声像图，只是有一点细微的差别，需要医生认真辨别。临床上也需要注意的是，有时同一个疾病可能会出现不同的声像图。

分析上述资料可见，妇科急腹症中宫外孕所占的比率比较大，而且结合临床资料对声像特点比较容易判断，本资料用B超声诊断平均正确率97.78%，即使在宫外孕破裂包块杂乱无章内部回声不均匀情况下，，也能根据其他间接情况如宫外孕子宫一般饱满，而黄体破裂患者子宫多为正常，检测HCG等情况鉴别。

盆腔炎及卵巢囊肿蒂扭转超声检查较困难。

综上所述，B超是无创伤性检查，操作简单方便，可以从多种角度现像，及进行动态性的观察，是一种非常好的诊断方法，是妇科急腹症进行诊断的首选方法。超声声像在妇科急腹症的诊断中，声像图典型，具有特异性，敏感性以及可靠性，当声像图典型时可以确诊，但是声像图不典型时，诊断具有一定的局限性，在临床需要结合多种情况然后才能确诊，需要特别注意。将声像图与患者的临床症状结合，妇科急腹症的临床症状主要有：急性腹痛且剧痛难忍，面色惨白，大汗等。及时确诊对辅助临床减轻患者痛苦以及挽救生命具有积极的作用。

参考文献

[1]李明,胡秀英.超声显像在妇科急腹症诊断中的应用价值.中国医学显像技术,2000,16(3):218-219．

[2]吴钟瑜.实用妇科超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版公1995.109-1l8.

[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:306.