B超检查对肝血管瘤的超声诊断价值

B超检查对肝血管瘤的超声诊断价值

许望华

湖南省湘潭市二医院B超室411100

摘要：目的探讨B超检查对肝血管瘤的超声诊断价值，对肝血管瘤的B超声像图进行分析和讨论。方法以2013年6月～2014年6月在我院做B超检查的86例肝血管瘤患者图像进行分析，检查时要患者取常规仰卧位，如图像显示不满意的，再换体位多切面扫查，比如要患者右侧卧位或深呼气来取得更清晰的超声图像，在检查过程中，应对患者肝脏的轮廓包膜、形态大小、内部实质回声及肝内管系结构等进行多切面扫查仔细观察图像，并准确记录检查结果。结果患者肝血管肿瘤的直径在约1.2～9cm之间，肝右叶较左叶多发，边界均清晰，包膜不明显，内部回声欠均匀，大部分血管瘤后方回声稍强，其中，高回声血管瘤占68例，低回声血管瘤占14例，混合回声血管瘤占4例；单发的76例，多发的10例，所检患者均做了进一步检查CT、MRI的隔期证实了检查结果[1]。结论由于B超检查具有简便实用、经济实惠、检出率高、对患者无损伤等不可取代的优势，所以B超检查肝血管瘤已经广泛应用于临床医学中，它是保障患者身体健康和生命安全的一种很重要的影像检查手段，具有很大的超声诊断价值及临床意义。

关键词：肝血管瘤；声像图表现；B超检查及诊断价值

肝血管瘤是肝脏B超检查中的常见病多发病，它一般无明显临床症状。本次研究以2013年6月～2014年6月来我院做B超检查的86例肝血管瘤患者作为分析对象，对肝血管瘤的B超声像图表现进行分析和讨论，以便超声医师进一步掌握肝血管瘤B超声像图特征，从而进一步提高检查当中对肝血管瘤的检出率及B超诊断的准确性。

1资料与方法

1.1病例来源本次研究以2013年6月～2014年6月来我院做B超检查的86例肝血管瘤患者作为分析对象，其中，男性患者41例，女性患者45例，患者的年龄在12～85周岁之间，平均年龄为49周岁。全部患者都是做体检或因其它疾病进行B超检查时发现的，并没有不舒服的临床症状。

1.2仪器与方法仪器采用我院西门子亚当Acuson-X300型及百胜Mylab50型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。在进行腹部B超前最好要求患者空腹检查，腹腔气体少点，对B超图像显示好些，检查时要患者取常规仰卧位，如图像显示不满意的，再变换患者体位多切面扫查尽量取得清晰满意的B超图像，比如患者可以右侧卧位或深呼气来取得更清晰的超声图像，在检查过程中，应对患者肝脏的轮廓包膜、形态大小、内部实质回声及肝内管系结构等进行多切面扫查仔细观察图像，并准确记录检查结果（比如要记录好肝血管瘤的数目、大小和部位等等）。

2结果

在本次研究的86例患者中，肝血管肿瘤的直径约在1.2～9.0cm之间，其中，单发的76例，多发的10例，肝右叶较左叶多发，大部分血管瘤后方回声稍强。高回声血管瘤占68例，其声像图表现：肝内可见多为类圆形或圆形的高回声结节，边界尚清晰，包膜不明显，内部回声欠均匀，内部可见管状、点状的细小的无回声暗区，类似“筛状”结构，同时可见肝内小血管与病变内部相通（常具有边缘开裂征或血管进入、血管穿通征），周边未见低回声晕环。低回声血管瘤占14例，肝内结节呈类圆形，边界较为清晰，其周围有较厚的边缘（<2mm），似“浮雕状”，其内部常可见血管进入或血管穿通征。混合回声血管瘤占4例，肝内结节可有边界欠清晰或不清晰的，部分瘤体较大，部分形态不规则，内部回声不均匀，多为高回声及低回声的各种组合，大部分结节后方回声不增强。全部患者均进一步检查做了CT、MRI的隔期证实了检查结果。

3讨论

肝血管瘤是临床中的常见病，为最常见的肝内良性肿瘤，约占肝脏良性肿瘤的41.6%左右，可发生于任何年龄，一般女性多于男性，大多数为单发血管瘤[2]。按照病理结构划分为海绵状血管瘤（由扩张的血窦组成）、肝脏毛细血管瘤（比较少见，由毛细血管组成，并可转化为海绵状血管瘤）、混合性血管瘤（以上两种类型并存）三种，一般认为肝脏中的大多数为海绵状血管瘤，而且大部分血管瘤患者都没有临床症状，所示一般是偶然做B超检查时发现的，当然也有极少部分患者有肝区不适及隐痛的症状（因瘤体较大或位于肝包膜下所致）[3]。一般认为肝血管瘤为一种先天性的血管畸形，是因为肝内小血管的先天性发育异常所致；也有人认为是后天性疾病，是因为肝内小血管组织发生感染、肝组织局部出现内出血或血肿机化、坏死等诱发的肝组织局部血液循环停滞、静脉淤血膨大、血管海绵状扩张所致。

在声像图方面，肝血管瘤患者主要表现为高回声、低回声以及混合回声三种类型，也有少部分血管瘤为无回声型及等回声型，其中，高回声血管瘤最为多见，在本次研究中，共有68例患者为高回声型，约占总数的79%。有关研究结果表明：肝血管瘤的病理组织结构影响声像图表现，如果血管瘤的血腔内结构发生变化，例如血栓的机化等都会影响声像图表现；如果结节内部有强回声光团，其内部血腔就较小，并有很厚的纤维组织环绕；如果结节内强回声光团内部有网络结构，那么它们的血腔会更大，而腔间的纤维结缔组织则相对更薄；若患者的声像图为低回声的网络状结节，那血管瘤内部会有多个较大或独立、或相互融合的血腔，并还有血栓形成。而混合性血管瘤则瘤体较大，血腔大小不等，腔间存在着薄厚不一的纤维结缔组织，血腔内部则存在着钙化、肌化、出血坏死或血栓等复杂的病理变化[4]。这些都是导致B超图像内部回声不均匀的主要原因。如果发现内部回声杂乱的结节，就一定要多切面仔细检查并与其它肝内占位性病变相鉴别，并进一步检查来综合分析，提高诊断的准确性，避免误诊而错过最佳治疗时机。

一般大多数肝血管瘤结节内部无明显彩色血流显示，极少数结节内部出现少许点状或短线状静脉血流信号，有的血流与周围肝组织血流相通，一般中小型肝血管瘤外周无血管环绕。肝血管瘤应与小肝癌相鉴别：小肝癌结节内部为低回声，部分有细薄包膜，轮廓清晰，内部回声分布均匀，常可探测到高速动脉血流信号。而低回声小血管瘤则有厚壁，轮廓凹陷不整齐，内部有筛状无回声结构，并常见边缘开裂征与血管进入等声像图表现[5]。

4结论

总之，腹部B超检查肝脏具有简便易行、经济实惠、可重复检查、病变检出率高且诊断准确率也高、且图像显示清晰、对患者无损伤等不可替代的优势，B超检查能较准确地显示肝血管瘤的数目、大小、部位和内部回声，具有重要的超声诊断价值。同时肝脏B超检查也是一种重要的影像检查手段和一项重要的常规检查项目，能使肝血管瘤病变早发现以便必要时早治疗，为患者的身体健康和生命安全提供了更好的保障，它在医学中的广泛应用具有很重要的临床价值。

参考文献：

[1]刘传奇，徐卫东.CT与B超结合诊断肝血管瘤的价值[J].健康大视野（医学分册）2007（5）：17-18.

[2]王纯正，徐智章.超声诊断学第二版.北京.人民卫生出版社，1993.

[3]杜起军，崔立刚.超声诊断临床备忘录.北京.人民军医出版社，2011.

[4]冯海玲，郝娟.56例肝血管瘤的B超诊断分析[J].内蒙古中医药，2010（6），87-87.

[5]周永昌，郭万学.超声医学第四版.北京.科学技术文献出版社，2003.