超声在新生儿颅脑疾病中的应用

超声在新生儿颅脑疾病中的应用

李崇珍陆永萍

李崇珍陆永萍（审校）（通讯作者）

（昆明医科大学第四附属医院650021）

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0358-02

随着科学技术的迅速发展、医疗水平的不断提高，新生儿重症监护技术（NICU）迅速发展起来，早产儿、低出生体重儿及其他危重新生儿日益增多，抢救成功率、存活率不断提高，但由于各类脑损伤伴随增加，因而更促进了颅脑超声技术在新生儿领域的应用[1]。颅脑疾病是神经系统后遗症产生的原因之一，可造成小儿终身残疾，对于患儿预后及生活质量有重要影响。颅脑超声因其无创、操作方便、可清晰地反映出患儿的病变部位等特点已经被广泛应用于危重新生儿的诊断中，并可作为筛查新生儿颅脑疾病的重要手段[2]。现将超声目前在新生儿颅脑疾病诊断中的应用进展做一综述。

一、新生儿颅脑结构的发育特点

颅脑结构的发育决定了在不同孕周出生的新生儿颅脑在超声影像学上的表现：早产儿脑表面较光滑，脑沟回较少，侧脑室较大且两侧可不对称；有宽大的透明隔腔，它在胎儿6个月开始从后向前关闭，约有半数的足月儿出生时该腔仍见存在，生后2-6月才关闭[3]，早产儿有由不成熟毛细血管组成的生发基质，易受损出血，脑动脉间的吻合支亦容易受损；大脑侧裂及蛛网膜下腔较足月儿宽。足月儿脑表面凹凸不平脑沟回多且较明显；侧脑室纤细规则呈裂隙状，两侧对称；透明隔腔多关闭或较小。所有新生儿脑室周围光晕与周围脑实质分界不清晰，早产儿尤为明显。

二、新生儿颅脑超声检查方法及时机的选择

（一）颅脑超声检查方法

颅脑超声是利用超声波穿透新生儿未关闭的囟门探查颅脑结构的重要方法，因后囟、侧囟关闭的时间较早，可探查范围局限，临床常采用经前囟的检查。常选择频率为6-10MHZ的探头，扇形扫描。检查前消毒双手及探头，受检患儿取舒适体位即可，通常为仰卧位或俯卧位，由前向后、由中央向两侧分别做冠状切面、矢状切面连续扫描。完成冠状断面扫查时要注意两侧大脑半球实质结构的比较，检查脑室系统中线结构的形态和位置变化；作矢状旁切面扫查观察侧脑室形态、大小、内部回声以及脑室周围组织结构的回声特点[4]。检查中注意扫查的连贯性，避免漏诊。

（二）新生儿颅脑超声检查时机的选择

新生儿出生到囟门关闭的时间窗内，超声可透过囟门菲薄的头皮组织直接探查脑组织结构的优势使得超声成为新生儿颅脑疾病的首选影像学检查。首次超声检查应在出生后的3天内最长不超过7天，对于有缺氧、窒息及抢救史的患儿有必要在出生当天即行颅脑超声检查，对颅脑状况做出初步评估。后期建议每隔7天复查一次直到满月，必要时可以延长随访复查时间至3月或更久。

三、新生儿颅脑疾病超声表现

常见的新生儿颅脑疾病主要包括颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑积水、颅内感染等，颅内肿瘤及先天性颅脑畸形因近年产科系统超声筛查较为成熟后现较为少见。

（一）、新生儿颅内出血

早产儿颅内出血主要是围产期缺氧所致，足月儿颅内出血则主要是产伤所致。在胎龄<32周，体重小于1500g的早产儿中，颅内出血的病死率更高达50%[5]。该病有较高的致残率，且往往有一定的后遗症，例如癫痫、智力低下、脑积水等。脑室周围一脑室内出血声像图特点以强回声为主：出血早期回声较低而淡薄，尤其在血块的边缘部位；出血稳定期回声强度增加，2～3d后形成界限清楚的强回声团块。如果出血逐渐加重，则出血区中心部位的回声增强，而外周部位回声较弱，或无明显边界；出血吸收期为出血7～10d后强回声中开始出现小的无回声或低回声区，部分区域见网格样回声。如果较大范围的脑实质出血，则表现为液化性坏死，声像图可表现为明显的无回声囊腔[6]。常采用Papile分级法将颅内出血分为四级，其中Ⅰ、Ⅱ级为轻度，Ⅲ级和Ⅳ级为重度[1]。

（二）、新生儿缺血缺氧性脑损伤

1、早产儿脑室周围白质软化（PVL）

PVL主要是早产儿缺血缺氧性损伤，孕周越小其发生几率越高。超声表现为脑室周围回声强度、回声分布不均匀或伴有囊腔形成。诊断标准根据脑室周围白质回声与脉络丛回声强弱对比程度分为Ⅰ度-Ⅳ度，Ⅳ度时可见尖端指向脑室方向的楔形囊状无回声区[7]。

2、足月儿缺血缺氧性脑病（HIE）

围生期窒息可导致HIE，是更为常见的新生儿缺氧性脑损伤，比PVL更常见。弥漫型损伤急性期主要为脑裂、脑沟回结构不明显的脑实质回声弥漫性增强，脑室窄如细缝状，脑动脉各分支血管博动减弱，后期表现为脑室扩大、脑外间隙增宽、脑实质多灶性大小和分布不规则的囊腔形成，可累及大脑皮质及深浅层脑白质。局灶型损伤急性期则为脑实质局灶型回声增强，血管博动消失，可有脑中线推移、脑室受压征象，后期则呈现局灶性囊性变。

（三）、脑积水

脑积水常为头围进行性增大，颅内压增高患儿检查所见,为新生儿脑损伤常见后遗症。超声表现为梗阻部位以上的脑室扩张，阻塞部位以下脑室正常或是缩小。超声上脑积水程度根据经侧脑室前角-体部的矢状切面上，侧脑室的宽度分为轻、中、重度。处理、观察脑积水的情况更重要是分析造成脑积水的原因（如肿块压迫、积液、出血块），同时注意随访观察积水的进展、并发症等。

（四）、中枢神经系统感染

新生儿免疫力差，易受各种原虫、病毒、细菌侵袭而发生中枢神经系统感染。新生儿化脓性脑膜炎的超声改变，国内外均少有详细报道。DoganayM等人认为其主要特征为脑室扩大及脑膜回声异常。武晓静等报告9例生后化脓性脑膜炎早期发病的颅脑超声特点以脑实质病变为主。其超声所见与CT结果是一致的。在新生儿化脓性脑膜炎时，由于新生儿血脑屏障发育不完善，感染性血管炎及惊厥性脑损伤等多种原因，可使病变迅速扩散，累及脑实质、脑室系统等部位，导致较高的病死率和严重的神经系统后遗症。新生儿化脓性脑膜炎的特殊病变过程，值得临床注意[8]。近年来由于医疗条件的改善，抗生素的及时应用，十分严重的化脓性脑膜炎已很少见，故超声检查并未显示出其优越性[1]。

（五）、先天性颅内肿瘤及先天性颅内畸形

先天性颅内肿瘤极罕见，约占所有婴儿肿瘤的0.5%-1.5%，以男性居多（约60%），多数在中孕后期和晚期经产科B超做出诊断。颅脑肿瘤超声直接征象：常见于幕上（67%），且常位于一侧颅脑，有占位效应。肿瘤内部回声表现不一，可以是囊是或实性回声，也可以是混合性回声，整个孕期其回声可能发生变化。胎儿颅内肿瘤进展迅速，边界欠清，体积较大，因而占位效应可导致胎儿颅脑结构受压移位何脑中线偏移及阻塞性脑积水。此外胎儿颅脑肿瘤尚可合并头颅增大、颅内继发性出血、羊水过多等征象[9]。先天性颅脑畸形与基因及染色体异常有关，常与其他系统的畸形合并存在，是最常见的致死性畸形之一。经过产科超声的系统畸形筛查及对筛查出畸形胎儿的早期干预后，近年出生的新生儿颅内肿瘤及先天性颅脑畸形者已很少见。

（六）、脑血流频谱图检测的意义

彩色多普勒血流成像可观察颅内主要动脉的分布与血流供应情况。分析血流频谱图的形态对疾病状态的评价有重要价值。收缩期及舒张期血流速度的高低、收缩峰、舒张波形的形态均与血管及心脏功能相关，而RI值在一定程度上反映了这一相关性。程元平等对新生儿的Vs、Vd及Vm和RI等进行测定，结果发现颅内出血新生儿与正常新生儿比较，各颅内段动脉的Vs、Vd及Vm均显著降低，而RI显著增大，而重度出血患儿的MCA和ACA中的Vs、Vd及Vm均显著低于轻度出血患儿,而RI显著高于轻度出血患儿[10]。这就表明新生儿颅内出血时的脑血流可呈现出高速低阻的现象。邓宇清等通过测量大脑中动脉RI值认为：二维超声异常时可伴或不伴大脑中动脉阻力指数的异常，而大脑中动脉阻力指数异常者一般均伴明确二维超声异常表现，大脑中动脉阻力指数一般情况下并不能早于二维超声异常而提示诊断；说明颅脑早期诊断仍然大部分依赖于二维超声诊断，二维超声对新生儿颅脑疾患有直接和确定诊断价值[11]。

四、新生儿颅脑超声进展

颅脑超声经历了从A超、B超到三维（3D）超声检查的进阶，现阶段主要还是以B超检查的二维平面超声图像分析为主，随着科技的进步，高显像技术的进一步提高，新生儿颅脑超声对微小病变的检出率也得到了提高。灰度定量评价的引入可使单纯依赖检查者经验判断回声强弱的二维超声有了定量评价指标，从而避免了在不同检查者检查上存在的偏差。三维影像技术可以立体定位、体积定量，为新生几窒息后脑损伤提供了更加客观、准确的检查方法。运用三维技术测定额叶体积，可更加准确、直观地评价额叶发育情况。三维超声可对损伤的脑组织进行体积定量分析，对特定的脑组织、病变区域进行立体定量测定，根据病变诊断所需，在任何角度、层面随意进行脑组织、解剖结构的观察，对病变所占据的空间位置、与周围结构的毗邻关系显示更清楚。目前国外大多通过测量脑室体积来评价新生儿脑发育情况[12]。三维显像技术的发展将为临床医生提供更直观的颅脑立体构象，将对颅脑发育的评价及颅脑疾病的诊断产生更为重要的意义。三维超声可常规应用于患儿重症监护时的颅脑检查中，但国内目前三维超声尚未普遍应用于新生儿颅脑的超声检查中。

参考文献

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[12]RiccabonaM.Pediatricthree-dimensionalultrasound：basicsandpotentialclinicalvalue.CIinImaging，2005，29(1)：l-5.

基金项目：云南省高层次卫生技术人才喷杨专项经费资助

基金号：d201204