胃、十二指肠穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究

胃、十二指肠穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究

李志远1周利华2

1衡阳市中心医院胃肠外科；2南华大学附属南华医院

摘要：目的：分析比较胃、十二指肠穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复情况。方法：选取于2012年1月~2015年1月来院治疗的胃、十二指肠穿孔患者199例作为研究对象，按照不同治疗方法分为对照组（97例）和观察组（102例），对照组行开腹修补术，观察组行腹腔镜修补术，观察比较两组患者的胃肠动力恢复情况。结果：观察组的手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间分别为（62.16±13.76）min、（6.12±2.67）d、（12.38±5.23）h、（62.39±15.29）h，优于对照组的（75.34±19.34）min、（11.89±6.35）d、（27.45±9.32）h、（86.45±21.39）h，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.50%，显著低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对胃、十二指肠穿孔患者实施腹腔镜修补术的临床效果显著，有效缩短手术时间，促进胃肠动力恢复，值得临床推广。

关键词：胃、十二指肠穿孔；腹腔镜修补术；开腹修补术；胃肠动力恢复

胃、十二指肠穿孔是临床溃疡疾病中常见的并发症之一，以往临床上常采用开腹修补术治疗。随着腹腔镜手术的快速发展，作为一种新兴的治疗手术，腹腔镜修补术在胃、十二指肠穿孔中得到广泛应用[1]。为探讨腹腔镜修补术与开腹修补术的临床效果，笔者对2012年1月~2015年1月来院治疗的胃、十二指肠穿孔患者分别实施腹腔镜修补术与开腹修补术，现对其结果进行报告：

1资料和方法

1.1一般资料

选择2012年1月~2015年1月来院治疗的胃、十二指肠穿孔患者199例。按照不同治疗方法分为对照组和观察组，其中观察组102例，其中男52例，女50例，年龄29~65岁，平均年龄（35.6±2.3）岁；发病至手术治疗时间3~40h，平均（12.3±2.5）h；其中胃小弯穿孔者9例，胃大弯穿孔7例，胃体穿孔者34例，十二指肠穿孔者52例。对照组97例，其中男46例，女51例，年龄28~65岁，平均年龄（36.7±2.7）岁；发病至手术治疗时间3~41h，平均（13.7±2.6）h；其中胃小弯穿孔者10例，胃大弯穿孔8例，胃体穿孔者33例，十二指肠穿孔者51例。两组患者一般资料比较无差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者行腹修补术治疗，采用气管插管全身麻醉，于上腹部正中作12~13cm横切口，探查穿孔部位，若为胃溃疡，取穿孔部位胃壁组织标本，在直视下采用7号丝线对切口进行全层缝合，并使用大量生理盐水冲洗切口，随后留置文氏孔处引流管１根[2]。

观察组患者为采用腹腔镜修补术治疗，采用气管插管全身麻醉后，患者取头高仰卧位，略左倾斜，常规给予洛河碘消毒处理；主刀位于患者双腿之间，于脐上1.0cm作1.2cm弧形切口，使用甘钳提起腹壁；建立气腹，保持气腹压12~14mmHg，随后插入12mm鞘管，连接气腹机直至处于稳压模式；经鞘管置入腹腔镜，在腹腔镜直视下，于脐部皮肤穿刺置入另一12mm鞘管，于左侧锁骨中线肋缘下3cm及右锁骨中线肋缘下3cm处分别置入一5mm鞘管，再由以上套管置入手术操作器械，行腹部探查[3]；确认穿孔部位后，于腹腔镜下清除腹腔脓液，腹腔内有大量浅黄色脓液，尤其是盆腔、右肝下、右侧结肠旁沟，应用吸引器洗净脓液，留取分泌物行药物及分泌物培养；若为胃壁穿孔，常规取溃疡胃壁组织标本，行病理检查；分离肠管与网膜的粘连后，使用3~0吸收微乔线缝合修补胃体小弯侧前壁穿孔处，并间断加固浆膜层，并覆以网膜组织沿；使用大量生理盐水冲洗腹腔，并于右肝下留置橡胶引流管1根，从右肋缘下穿刺切口引出；于盆腔留置引流管1根，从脐下穿刺部位引出，再次检查腹腔内有无出血，排除腹内二氧化碳气体；最后清点纱布，拔除引流管，进行穿刺部位进行缝合处理。

1.3评价标准

观察记录两组患者的手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间及肛门排气时间，每隔6h进行腹部听诊，每次持续1min，在任意两个区域内肠鸣音次数≥3次/min时表明肠鸣音恢复。观察记录两组患者并发症发生情况。

1.4统计学处理

对本组收集的数据采用统计学软件SPSS17.0数据包进行分析，计量资料采用均值±标准差（）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术各项指标比较

观察组的手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者并发症发生情况

观察组术后出现切口感染1例，并发症发生率为2.50%，对照组术后出现切口感染2例，粘连性肠梗阻2例，并发症发生率为10.00%，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（X2=4.8000，P=0.0284）。

3讨论

胃、十二指肠溃疡穿孔是临床消化道溃疡常见的并发症之一，有资料表明该病的发病率占溃疡病理的12%左右[4]。若不及时加以治疗，病情加重，可能导致死亡。因此临床医师必须对胃、十二指肠溃疡穿孔的治疗引起高度重视。

以往临床上该病主要采取传统开腹修补术治疗，如胃大部切除术、单纯修补术、选择性迷走神经切断术等，但该手术具有切口长、创伤大、术中输血量大、切口感染率高等缺陷，治疗效果不理想[5]。随着腹腔镜技术在临床中的广泛应用，腹腔镜修补术已成为胃、十二指肠溃疡穿孔的重要手段，通过置入腹腔镜，能处理大多数穿孔现象，手术视野更广，临床医师可对溃疡部位进行全方位探查。与传统开腹手术相比，具有切口小、创伤小、手术时间短等优点。但腹腔镜修补术也有不足之处，即容易出现误诊、漏诊现象。有学者认为腹腔镜手术的适应性较广，同样适用于未得到明确诊断的患者，通过在腹腔镜直视下探查患者的腹部情况，可进一步明确诊断[6]。经本组分析研究，结果发现观察组的手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间优于对照组，且并发症较少，表明对胃、十二指肠溃疡穿孔实施腹腔镜修补术的临床效果要优于开腹修补术，促进胃肠动力恢复。

综上所述，对胃、十二指肠溃疡穿孔实施腹腔镜修补术的治疗效果显著，促进术后胃肠动力恢复，并发症少，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]黄习忠，邓宏达，邓生智等.腹腔镜下急性胃十二指肠穿孔修补术后胃肠动力恢复情况临床观察[J].安徽医学，2010，31（10）：1202-1203.

[2]毛宏铭，王光远.腹腔镜与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3194-3195.

[3]危小虎，刘卫怀，唐健松等.腹腔镜胃肠穿孔修补术对患者胃肠动力恢复及胃肠激素的影响[J].中国现代医生，2014，52（28）：15-17，20.

[4]莫春连，卢永刚.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术与开腹手术的对比研究[J].实用医学杂志，2012，28（16）：2814.

[5]黄颖，唐浩，陈清福等.腹腔镜下穿孔修补术治疗胃十二指肠穿孔30例的疗效分析[J].西部医学，2010，22（6）：1011-1012.

[6]解寒冰，孙德利，夏云展等.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2556-2558.