不同治疗方案对伴有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合症患者的影响

不同治疗方案对伴有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合症患者的影响

郭妮娅

郭妮娅

湘潭市中心医院妇产科湖南湘潭411100

【摘要】目的：观察分析不同治疗方案对伴有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合症患者的影响。方法：将我院收治的多囊卵巢综合症的95例患者作为研究对象。随机分为对照组和观察组，其中对照组47例，观察组48例。两组患者均给予炔雌醇环丙孕酮片治疗，观察组在服用炔雌醇环丙孕酮的基础上加用罗格列酮400mg。两组患者治疗前后，均采集静脉血对相关指标进行检测，评价不同治疗方案的优劣。结果：对照组和观察组患者治疗后空腹血糖水平（FBS）、胰岛素水平（FIN）及胰岛素抵抗指数（IR）相比于治疗前均有明显改善（P＜0.05）。观察组患者治疗后FBS、FIN明显低于对照组（P＜0.05）；结论：对伴有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合症实施炔雌醇环丙孕酮加罗格列酮治疗比单独使用炔雌醇环丙孕酮的治疗效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】炔雌醇环丙孕酮；罗格列酮；胰岛素抵抗；多囊卵巢综合症

多囊卵巢综合症（polycysticovarysyndrome，P-COS）是妇科临床常见的内分泌疾病，以生殖功能异常与胰岛素抵抗为主要特征，发病率可达5%～10%［1］。其主要诱发因素有遗传发病因素、高胰岛素和胰岛素抵抗发病因素、青春期发育亢进发病因素、环境化合物发病因素、精神、心理发病因素及其他因素。研究表明［2］，大多数多囊卵巢综合症患者存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗的现象，因此临床对此类患者选择最佳的治疗方案，对改善预后尤为重要。下面本研究通过采用不同方案对伴有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合证治疗，旨在探讨最佳方案。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年10月到2015年10月在我院治疗的多囊卵巢综合症95例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，其中对照组47例，观察组48例。对照组年龄25～38岁，平均（30.1±1.6）岁，病程1～3年，平均（1.7±0.4）年，体重42～75kg，平均（59.2±4.6）kg。观察组患者年龄为26～40岁，平均（30.1±2.4）岁，病程1～3.5年，平均（1.9±0.3）年，体重41～76kg，平均（59.4±5.3）kg。两组患者年龄、病程等基本情况之间无统计学差异（P>0.05），具有可比性。此次实验研究是在遵循所有受试患者的意愿，并签署相关伦理协议；且患者近3个月内未接受过相关的激素类及其他影响生殖内分泌药物治疗。

1.2治疗方法两组患者均给予炔雌醇环丙孕酮片治疗，于月经第一天起口服，1次/d，1片/次，连续服用21d，停药7d后重复服用，连续服用3个月。观察组在服用炔雌醇环丙孕酮的基础上加用罗格列酮400mg，1次/d，早餐后口服，连续服用3个月，并建议两组患者在治疗期间避孕。

1.3指标检测两组患者均在治疗前后进行测定空腹血糖水平（FBS）、空腹胰岛素水平（FIN）及胰岛素抵抗指数（IR）。其中胰岛素抵抗评价指标采用HOMA模型法，胰岛素抵抗指数（IR）=（空腹血糖（mmol/L）×空腹胰岛素（mIU/L））/22.5。切割点确定为1.66，≧1.66为胰岛素抵抗；<1.66为非胰岛素抵抗。排卵率计算：从服药前3个月到停药后3个月分别采用阴道超声定期进行监测卵泡生长情况，其中当卵泡直径从≥14mm至卵泡直径达到16cm以上说明有排卵。并对两组患者卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）变化进行分析。

1.4统计学处理（1）使用SPSS18.0统计软件，将资料输入软件系统，建立数据库，并进行统计计算。（2）采用配对t检验，分析两组P-COS患者治疗前后空腹血糖水平（FBS）及空腹胰岛素水平（FIN）等观察指标的情况。（3）采用Kruskal1WalIlisH检验，分析两组PCOS患者经治疗后胰岛素抵抗指数（IR）有无差异。

2结果

2.1两组患者治疗前后FBS、FIN、IR变化比较对照组和观察组患者治疗后空腹血糖水平（FBS）、胰岛素水平（FIN）及胰岛素抵抗指数（IR）均有显著改善（P＜0.05）见表1。

表1两组患者治疗前后FBS、FIN、IR变化比较（x±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与治疗后比较，#P＜0.05。

3讨论

胰岛素抵抗是一种胰岛素效应缺陷状态，由多种原因共同作用导致的。表现为正常剂量的胰岛素产生的生物学效应低于正常水平，即机体组织对胰岛素的敏感性降低。多囊卵巢综合症（PCOS）是一种由多种原因引起的症状多样的神经内分泌、代谢性疾病，多发于青春期前后，无排卵的不孕症患者中发病率高达50%-70%，症状表现为长期卵巢多囊性改变、高雄激素血症和长期不排卵[4-5]。高胰岛素和胰岛素抵抗发病因素是PCOS的主要发病原因，故临床上主要采用降低体质，降低体内胆固醇和脂肪储存量，提高患者体内的胰岛素敏感性，改善高雄激素状态，达到临床疗效[6]。本研究结果显示，在服用炔雌醇环丙孕酮的基础上加用罗格列酮治疗周期结束后，其血糖及胰岛素抵抗、排卵率和性激素改善程度优于单独使用炔雌醇环丙孕酮，即在治疗伴有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合症方面在服用炔雌醇环丙孕酮的基础上加用罗格列酮比单独使用炔雌醇环丙孕酮临床疗效显著。

参考文献：

[1]韩仁栋.论多囊卵巢综合症与心血管疾病相关性[J].健康必读（中旬刊），2013，12（2）：236.

[2]陈薪，尹敏娜，叶德盛等.血清与卵泡液抗苗勒氏管激素对多囊卵巢综合症患者体外受精-胚胎移植临床结果的预测价值[J].南方医科大学学报，2013，33（4）：546-549

[3]张宏波.治疗青春期多囊卵巢综合症运动处方的研究[J].广州体育学院学报，2014，34（3）：90-93.

[4]吴香春.多囊卵巢综合症患者不同促排卵方案临床疗效分析[J].中国性科学，2014，23（5）：35-37.

[5]阿米娜?木，齐玲，朱君等.炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效[J].中国临床药理学杂志，2013，29（3）：175-176.

[6]郝红卫，刘东珍.吡格列酮联合醋酸环丙孕酮对多囊卵巢综合症患者胰岛素抵抗及生殖激素水平的影响[J].海南医学院学报，2015，21（9）：1245-1247.