山莨菪碱的临床应用现状

山莨菪碱的临床应用现状

凌世英

凌世英

广西东兴市人民医院广西东兴538100

山莨菪碱(anisodamine)是从茄科植物唐古特山莨菪(ScopoliatanguticaMaxim)根中提取的一种生物碱，在药理学上与阿托品等莨菪烷类药物同属于M受体拮抗剂，与阿托品相比，山莨菪碱药理作用稍弱，毒性和不良反应也比较低［1］。笔者检索近几年来，相关山莨菪碱临床应用进展时发现，随着对于山莨菪碱药理作用的研究深入，其应用范围更加广泛，从医疗领域延伸到护理领域。本文综述近年来山莨菪碱的临床应用现状如下。

1山莨菪碱的药理作用。山莨菪碱其人工合成消旋品称为654-2，具有明显的外周抗胆碱作用。其人工合成平滑肌解痉及心血管抑制作用与阿托品相似。对平滑肌解痉选择性较高，抑制唾液分泌和扩瞳作用仅为阿托品的1/20～1/10，不易透过血脑屏障，中枢兴奋作用较弱。由于选择性高，毒副任用较小，已广泛替代阿托品用于胃肠道疼痛。另外，还可解除小血管痉挛，改善微循环，抑制血小板聚集，临床用于治疗感染性休克［2］。

2山莨菪碱的临床应用现状

2.1联合应用治疗糖尿病足。孟凡庆［3］研究的山莨菪碱与普鲁卡因联合股动脉注射配合有效护理干预对早期糖尿病下肢血管病变的影响，潘振宇［4］研究的654-2、普鲁卡因、肝素联合股动脉注射治疗糖尿病下肢血管病变，郑金艳、高裕慧［5］研究局部换药联合股动脉注射654-2治疗糖尿病足，何效梅等［6］研究的不同时间股动脉注射山莨菪碱对糖尿病的影响；主要应用原理：通过降低脂质过氧化物作用，明显降低血液粘度降低聚集性，并提高白细胞的变形能力，改善微循环障碍［7］。

2.2山莨菪碱在产程中的应用。孙运芬［8］研究的选择骨盆外测量正常，内诊无异常，无严重并发症，年龄28～31岁，孕38周～41+5周，估计胎儿体重约3000～4000g住院分娩的初产妇，从产妇有不规律宫缩即开始由一名责任心强，富有爱心且有分娩及护理经验的医护人员陪伴，宫口开大3cm时，应用654-210mg静脉注射，并一对一进行询问、交流、解答问题和观察，并提供心理、生理、生活护理，子宫阵痛时让其抓握手臂，传递鼓励信息、增强产妇的信心直到分娩结束。适时山莨菪碱的应用，缓解了平滑肌的痉挛、减轻疼痛，加快了宫口开大速度，减少体力消耗，缩短产程，同时降低剖宫产率，降低产科风险，且此药物无毒副作用。

2.3山莨菪碱在上消化道造影中的应用。李良清［9］研究在临床上进行上消化道气钡双重造影中，首先通过注射654-2，使食管、胃十二指肠平滑肌蠕动减弱，张力降低，其次654-2可抑制胃腺体分泌功能，均匀涂抹而充分显示胃肠轮廓，利于观察及摄片；再次654-2抑制胃肠道蠕动，减退排空，很大意义上避免了胃与充盈的十二指肠袢相重叠而难以观察。上消化道气钡双重造影，在注射654-2(低张力下)更能充分显示胃肠粘膜皱壁结构与病变，有利于胃肠道疾病的诊断。

2.4山莨菪碱联合地塞米松在气管切开患者胃管置入中的应用。主要针对气管切开后3～5天的患者，切口周围组织水肿压迫气管套管致插管非常困难；而反复置管易致鼻咽部水肿、出血及出现呛咳，进而使颅内压进一步升高。为提高插管成功率，减轻患者痛苦对于此类患者在严密观察患者血氧饱和度、心率的前提下，置入胃管前于气管内滴入山莨菪碱5mg及地塞米松2.5mg(共1ml)，按常规插胃管方法进行置入胃管至所需长度，验证胃管在胃内后固定胃管。尤其是昏迷患者，胃管置入成功率大大提高［10］。

2.5防止长期留置尿管患者拔管后尿潴留。孙华［11］研究的膀胱内注入山莨菪碱，防止妇科恶性肿瘤患者长期留置尿管拔管后产生尿潴留，可在拔管前使用含4%山莨菪碱的生理盐水约200ml，共3次直接膀胱内注射，再拔除尿管，可促进排尿反射，减少残余尿，并且操作简便，患者无痛苦。

2.6治疗支气管哮喘。黄玮［12］研究的选择重症支气管哮喘患者在氧气雾化吸入液中加入山莨菪碱，利用山莨菪碱扩张支气管平滑肌作用，使支气管平滑肌松驰，解除支气管、血管痉挛，抑制气道内腺体分泌，减少呼吸道粘液聚集，减少粘液分泌和血小板的聚集，改善微循环。

2.7减轻阿奇霉素、红霉素胃肠道反应。阿奇霉素、红霉素为大环内酯类抗生素，广泛应用于临床，但常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻和上腹不适等胃肠道反应［13］［14］［15］。其作用机理为山莨菪碱可阻滞M受体，抑制胃肠道平滑肌运动，从而对抗阿奇霉素、红霉素所引起的胃肠道反应。

2.8治疗输液外渗。在临床护理工作中，输液外渗一直是一个难题。近年来尝试采用山莨菪碱注射液外涂与应用硫酸镁湿敷相比，山莨菪碱疗效明显优于硫酸镁疗效。其作用原理：山莨菪碱能解除血管平滑肌痉挛，提高细胞对缺血缺氧的耐受力，从而减少静脉炎及周围组织坏死的发生，且与硫酸镁使用或进一步改善微循环，促进水肿重吸收及止痛［16］。

2.9治疗眩晕症。郑春燕［17］研究的应用纳洛酮联合山莨菪碱治疗颈性眩晕、椎-基底动脉供血不足、腔隙性脑梗死、美尼埃病等眩晕症，与复方丹参注射液静脉滴注治疗眩晕症相对比，结果：纳洛酮联合山莨菪碱治疗眩晕症总有效率达91.7%，明显优于复方丹参注射液治疗眩晕症。

2.10治疗新生儿硬肿症。新生儿硬肿症是由寒冷、感染及窒息等多种原因引起的皮肤、皮下脂肪变硬伴水肿的一种新生儿期危重症，可并发多脏器功能衰竭。临床研究［18］发现，在常规治疗基础上，将山莨菪碱注射液涂抹于硬肿处并按摩抚触，对新生儿硬肿症治疗有明显效果。其作用机制主要在于其扩血管作用，可解除微血管痉挛，改善微循环，防止慢性血管内凝血(DIC)的发生，增加回心血量和搏出量，增加代谢，使体温升高。

综上所述，山莨菪碱具有临床应用广泛，毒副作用小等优点。除了应用于上述疾病外，专家根据其化学成份及作用原理进行更深入广泛的研究，研究结果表明［19］匹鲁卡品和山莨菪碱联用不仅可改善小鼠的记忆缺陷而且不会有较大的外周毒副作用。最近一项新的研究［20］发现，将山莨菪碱与卡巴拉汀联用，可改善卡巴拉汀高剂量使用时引起的唾液分泌过多、肠道蠕动亢进和肌肉痉挛等外周毒副作用。进一步的研究结果值得期待。

参考文献：

1傅宏义.新编医院药物大全［M］，第二版，北京：中国医药科技出版社，2003：273

2王乃平.主编药理学［M］，上海：上海科学技术出版社，2006，8：65

3孟凡庆.股动脉注射山莨菪碱及普鲁卡因治疗糖尿病下肢血管病变的研究及护理［J］，中国社区医师，2010，12(18)：190

4潘振宇.654-2、普鲁卡因、肝素联合股动脉注射治疗糖尿病下肢血管病变［J］，国中实医药，2008，3(20)：32～34

5郑金艳，高裕慧.局部换药联合股动脉注射654-2治疗糖尿病足48例疗效观察与护理［J］，山东医药，2004，44(26)：14

6何效梅，史国珍，祝琳琳.不同时间股动脉注射山莨菪碱对糖尿病患者的影响［J］，解放军护理杂志，2006，23(1)：15～16

7汤光，李大魁.现代临床药物学［M］，北京：化学工业出版社，2003：352～353

8孙运芬.产程中山莨菪碱应用的临床观察与护理［J］，山东医药高等专科学校学报，2007，29(1)：3～4

9李良清.654-2在上消化道气钡双重造影中的应用分析［J］，中国卫生产业，2012，4(1)：74

10张月梅等.山莨菪碱与地塞米松在气管切开患者胃管置入中的应用［J］，山东医药，2004，44(11)：7～8

11孙华.膀胱内注入山莨菪碱预防妇科术后尿潴留的效果观察［J］，浙江中药大学学报，2010，34(4)：543～544

12黄玮.氧射流雾化吸入速尿联合山莨菪碱治疗重症哮喘的观察与护理［J］，现代医药卫生，2007，23(6)：894～895

13梁秋.山莨菪碱减轻红霉素不良反应的临床观察［J］，中国校医，2009，23(2)：216

14章哲，叶金花，叶建平.山莨菪碱减少红霉素副作用75例效果观察［J］，临床医学，2006，26(3)：67

15侯萍.徐统芬.思密达与山莨菪碱联合应用减轻阿奇霉素副作用的临床观察，中国医疗前沿，2009，4(13)：116～117

16孙凯.杨丽敏.山莨菪碱的药理和临床研究进展［J］，世界临床药物，2010，31(3)：182～186

17郑春燕.纳洛酮联合山莨菪碱治疗眩晕症的疗效观察及护理［J］，齐齐哈尔医学院学报，2008，29(20)：2531～2532

18宋兵.山莨菪碱外用按摩治疗新生儿硬肿症疗效分析［J］，中国实用医药，2008，3(18)：30～31

19Wang.H.LuY.ChenHZ.Differentiatingcffectsofanisodaminconcognitivcamcliorationandpcripheralmuscarinicsideeffectsinducedbypilicarpineinmice［J］NeurosciLett，2003，344(3)：173～17620ZhangWW.XuZP.CuiYY.etal.peripheralcholiniceptorantagonistanisodaminecounteractscholinergicadvcrseeffectsangfacilitatescognitiveameliorationofrivastigmine［J］.JNeutalTransm，2009，116(12)：1643～1649