改良式坐位在第二产程中的应用

改良式坐位在第二产程中的应用

蒋常聪

蒋常聪

四川省自贡市富顺县人民医院四川自贡643200

[摘要]目的：探讨在第二产程中应用改良式坐位对促进自然分娩、降低剖宫产率与母婴健康的影响。方法：选择于2011年12月~2012年12月在我院分娩的70例孕妇，设为观察组，在第二产程中采用改良式坐位，选取同期采用常规体位分娩的60例产妇，设为对照组，比较两组产妇的第二产程时间、产后出血量及新生儿出生Apgar评分。结果：观察组产妇的第二产程时间明显短于对照组，阴道助产率及剖宫产率显著低于对照组，观察组新生儿窒息发生率明显少于对照组，以上差异具统计学意义（P＜0.05）。结论：改良式坐位能显著缩短第二产程时间，提高自然分娩率，有利于母婴健康，值得临床推广。

[关键词]改良式坐位；第二产程；自然分娩；母婴健康

Applicationofanimprovedseatonthesecondstageoflabor.JiangChangcongSichuanProvinceZigongFushunPeople'sHospitalofSichuanZigong643200[Abstract]Objective:Toinvestigatetheeffectofpromotingnaturaldelivery,reducethecesareansectionrateandmaternalandchildhealthimprovedseatsinthesecondstageoflabor.Methods:from2011December~2012yearinDecember70casesofpregnantwomeninourhospital,fortheobservationgroup,themodifiedseatusedinthesecondstageoflabor,60casesofpregnantwomenwereselectedusingtheconventionalpositionchildbirth,ascontrolgroup,werecomparedbetweenthetwogroupsinthetimeofthesecondstageoflabor,postpartumhemorrhageandneonataltheApgarscorewasborn.Results:intheobservationgroupwerethesecondstageoflabortimewasshorterthanthecontrolgroup,therateofvaginaldeliveryandcesareansectionweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup,theobservationgroupwassignificantlylessthanthatinthecontrolgroupofneonatalasphyxia,thedifferencehasstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusion:themodifiedseatcansignificantlyshortenthetimeofthesecondstageoflabor,improvethenaturaldeliveryrate,conducivetomaternalandchildhealth,isworththeclinicalpromotion.Keywords:improvedseat;thesecondstageoflabor;naturalchildbirth;maternalandchildhealth

围产期保健是关系到母婴健康的重要因素，有研究表明，不同体位的待产对分娩的影响也不同。传统分娩通常采用仰卧位，但该体位有可能导致骨盆扩张受限，胎头下降，阻力增加，易导致胎儿宫内窘迫。助产人员在第二产程中指导产妇采用改良式坐位分娩，能取得良好的效果。本次研究比较了两种方法的优劣，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择于2011年12月~2012年12月在我院分娩的70例孕妇，设为观察组，在第二产程中采用改良式坐位，随机抽取同期采用常规体位分娩的60例产妇设为对照组。均为单胎头位，排除严重妊娠并发症、明显头盆不称、骨盆狭窄等情况。两组产妇均临床资料完整，在年龄、孕周、胎儿大小、临产状况等方面无明显差异，具可比性（P＜0.05）。

1.2分娩体位第一产程：两组孕妇均取自由体位，如坐、走、侧卧、半坐卧、趴、跪、蹲等。第二产程：对照组取常规体位，即平卧位；观察组去改良式坐位，将多功能产床床头抬高60°，将脚支架调节至高出产床平面10cm左右处。

1.3观察指标观察两组产妇的第二产程时间、先露下降情况、产后出血量（是否≥500ml）及新生儿出生Apgar评分（出生后Apgar评分≤7分为新生儿窒息）。

1.4统计学方法所有数据均使用SPSS18.0统计软件包分析处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料采用百分率（%）表示，以x2检验，组间差异以P＜0.05具统计学意义。

2结果

2.1第二产程时间与胎先露下降比较观察组产妇的第二产程时间明显短于对照组，胎先露下降速度明显快于对照组，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1两组产妇的第二产程时间与胎先露下降情况比较（±s）

3讨论

3.1影响分娩的因素产道、产力、精神因素、胎儿因素是影响产妇分娩的主要因素。体位在自然分娩中的作用也日益引起了人们的重视，恰当的体位能显著促进产程。适当的改变产妇在分娩时的体位，能调节骨盆与胎头间的适应关系，从而起到缩短产程、纠正胎方位异常、加快自然分娩、降低剖宫产率的效果。在第二产程中，当产妇取改良式坐位时，子宫离开脊柱，趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴趋于一致，在胎儿重力的作用下，胎头对骨盆底组织的压力增加，引起宫缩，进而促使产妇更加屏气、用力，加快胎先露下降、加快产程。

大量研究表明，改良式坐位能改变宫缩间歇期的宫内压力，产妇由平卧位改为坐位时，子宫静止期压力增加，较高的宫内压力作用于胎先露，使胎先露下降，从而加快分娩过程。当产妇取坐位时，骨盆倾斜度加大，胎头更加适应中骨盆平面，从而促进胎头下降。传统仰卧位分娩限制了骨盆可动性，骶尾关节难以扩张，使得骨盆下口狭窄，胎头下降阻力较大，再加上后继宫缩乏力，易使产程延长，增加了难产率与剖宫产率。此外，仰卧位时产妇难以屏气用力，腹压较小，胎头下降较慢。若在产道中受压时间过长，极易导致胎儿头皮与软产道水肿，发生胎儿宫内窘迫。长时间压迫盆底组织也会导致产妇泌尿生殖道瘘和盆腔脏器脱垂。同时，腹部血管受压会减少胎盘供血，导致胎儿宫内缺氧，导致新生儿发生窒息。

3.2改良式坐位的优点X线检查表明，当产妇由仰卧位改为坐位时，坐骨棘间径可增加0.6cm左右，出口前后径增加1~2cm，骨盆面积增加28%左右。且能够纠正骨盆倾斜度过大，提供更宽的分娩空间。改良式坐位更加符合产道生理，能使胎儿纵轴与产轴趋于一致，减小胎儿在产道中受到的阻力，增大顺应性，从而加快胎儿的娩出。此外，改良式坐位也会使产妇感觉更加舒适，由于背部有床的支撑，产妇也更加能够屏气用力，在宫缩间歇期也能很好的休息，不至于疲劳过度。在本次研究中，采用改良式坐位的观察组产妇的第二产程时间明显短于对照组，阴道助产率及剖宫产率显著低于对照组，新生儿窒息发生率明显少于对照组。

综上所述，我们认为，改良式坐位能显著缩短第二产程时间，提高自然分娩率，有利于母婴健康，值得临床推广。

参考文献：

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