联合腰麻硬膜外麻醉在阴式子宫切除手术中的应用

联合腰麻硬膜外麻醉在阴式子宫切除手术中的应用

牟相林毕小红

牟相林毕小红

赤峰市生殖健康专科医院(内蒙古赤峰024000)

【摘要】目的探讨阴式子宫切除术的最佳麻醉方法。方法2011年4月至2012年6月，将ASAI-Ⅱ级，自愿行阴式子宫切除术的择期手术患者200例随机分成A、B两组，每组100例。A组为联合腰麻硬膜外麻醉（CSEA）组，B组为连续硬膜外（ES）组，观察麻醉效果。结果A组麻醉效果确切，其中A组由于腰麻阻滞不完善而经硬膜外给药使手术顺利进行的有5例。B组麻醉效果欠佳，其中由于硬膜外阻滞不完善而改全麻的有8例。结论CSEA用于阴式子宫切除手术，腰麻起效快，效果确切，肌松满意，可供临床选用。

【关键词】联合腰麻硬膜外麻醉连续硬腰外麻醉丁卡因阴式子宫切除术

［中图分类号］R7134［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－28-02

阴式子宫切除手术由于具有不需要开腹，创伤小，恢复快，并发症少等优点而易被患者所接受。随着联合腰麻硬膜外麻醉（CSEA）近年来被广泛应用于下腹部、髋关节、下肢以及产科手术的麻醉，为此我们将两种麻醉方法，用于阴式子宫切除术进行观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2011年4月至2012年6月将ASAI-Ⅱ级，年龄在40-55岁的患子宫肌瘤的患者200例，随机分成A、B两组，每组100例，A组CSEA组，B组EA组。麻醉方法：两组患者术前均未用药，患者入室后开放上肢静脉，连续监测血压（NSBP），ECG、SPO2，两组患者均选择L23间隙进行穿刺，A组选用26G/16G腰麻—硬膜外联合穿刺针（BD公司生产）穿刺，见脑脊液回流后，侧孔向头端给予1%丁卡因1ml、3%麻黄碱1ml、10%GS1ml的混合液共3ml，注药时间为3OS，退出腰麻针后硬膜外腔向头端置管3.0cm，以备因特殊原因致手术时间过长，腰麻平面消退时硬膜外给药维持和术后镇痛用。B组采用16G硬膜外穿刺针（江苏生产）穿刺，成功穿刺后向头端置管3.0cm，给予利丁合齐（丁卡因50mg加1%利多卡因20ml）3ml，观察出现麻醉平面后，再给10ml，术中间断给药。手术中常规输入胶体，晶体液。

监测指标：血压、麻醉平面、局麻药的用量，肌松效果，术中用升压药以及术后并发症。

统计分析：计量数据以均数±标准差（X±S）表示，组间行t检验比较和分析，计数资料以X2检验进行统计处理。P<0.05为差异显著。

2结果

两组对比，联合麻醉组在麻醉平面，局麻药用量，肌松效果，都优于硬膜外组，但联合组术中血压有轻微变化，有时需使用升压药（见表一），两组均无术后并发症发生。

表一：两组病人麻醉过程情况

3讨论

阴式子宫切除手术的麻醉要求有良好的肌松效果，才能提供优良的手术视野以方便手术操作，达到其要求的麻醉阻滞平面必须在T6-S4时才能获得满意的麻醉效果。在实践中硬膜外麻醉的局麻药用量之大，增加了局麻药中毒的可能性。而联合麻醉即有腰麻的起效快，阻滞效果好，局麻药用量少的特性，也可通过硬膜外置管来延时手术及术后镇痛等优点。

以往，由于腰麻平面不易控制，术后并发头痛发生率高，也是我们难以推广的原因之一，1981年Brownridge首次将CSEA应用于剖宫产手术后，随着联合针的不断改进，采用铅笔样针头，可减轻穿刺时对硬脊膜的损伤，加之针细（26G）使脑脊液的外漏减少，因此，术后并头痛率降低，从而使CSEA得以推广。而CSEA的主要并发症是低血压，低血压的发生率与阻滞平面的控制是密切相关的，而许多因素影响腰麻阻滞平面，其中最重要的因素是局麻药的用量和比重、椎管的形状、注药速度及注药时病人的体位，这就要求局麻药注入蛛网膜下腔后，必须在短时间内调节和控制麻醉平面，以达到满意的麻醉效果，尽最大可能减少并发症的发生。

观察表明，A组麻醉起效快，镇痛效果确切，肌松满意，局麻药的用量小。B组麻醉起效慢，镇痛效果差，牵拉反应明显，局麻药用量大，但是A、B两组对血压的影响，B组优于A组，因此，必须加强围手术期的管理，预防和及时纠正低血压，以避免不良反应的发生。

综上所述，CSEA用于阴式子宫切除手术具有起效快，效果确切，局麻药用量小，术后可以进行硬膜外镇痛等优点，是完全可靠的麻醉方法之一，值得采用。

参考文献

［1］陈拍鉴，曾因明，庄心良，主编《现代麻醉学》北京人民卫生出版社

［2］尹学军，腰—硬膜外联合阻滞在学前儿童骨科手术中的应用临床麻醉学2002.5（5）275-276

［3］于永群，黄洁莲联合腰麻硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用中国实用妇产科与产科杂志2004.5（120）307-308