呼吸功能锻炼对稳定期COPD患者生存质量的影响

呼吸功能锻炼对稳定期COPD患者生存质量的影响

戈云张福瑜周慧丽

戈云张福瑜周慧丽（鄂州市中心医院呼吸内科湖北鄂州436000）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0326-02

【摘要】目的观察在常规治疗的情况下呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生存质量的影响。方法COPD稳定期患者40例，按COPD疾病诊断指南进行正规药物治疗，同时配合系统的呼吸功能锻炼。治疗前及治疗后3个月分别采用肺功能测定和George’s呼吸疾病询问表来进行对比。结果与治疗前相比George’s呼吸疾病询问表的三部分及总分分值均有降低，肺功能FEV1占预计值％和FEV1／FVC(％)有提高。结论呼吸功能锻炼可以改善COPD患者的肺功能,提高其生存质量。

【关键词】COPD呼吸功能锻炼提高生存质量

【Abstract】Objective：ToinvestigatetheeffectofconventionaltherapyandRespiratoryfunctionexerciseonthequalityoflifeofthepatientswithchronicobstructivepulmonarydiseases(COPD).Methods：40patientswithCOPDinstableconditionaccordingtoclinicalguidelineswereincluded．EachpatientreceivedconventionaldrugtreatmentandRespiratoryfunctionexercise，ThesubjectscompletedtheStGeorge'sRespiratoryQuestionnaire(SGRQ)andlungfunctionmeasures．Results：Ascomparedtopre-therapy，bothofFEV1percentofpredictednormalandFEV1／FVCwereincreasedaftertreatment，IntheSGRQscoresystem，thefirst，secondandtotalscoreswere)．Conclusion：RespiratoryfunctionexercisecanimprovequalityoflifeinstableCOPDpatients.

【Keywords】COPDRespiratoryfunctionexerciseimprovethequalityoflife

COPD是由于支气管炎、肺气肿反复发作造成气流受限不完全可逆，呈进行性加重的一组肺疾病。其病程较长，且随着病情的逐步发展，呼吸功能会越来越差，严重影响了患者的生存质量。因此如何延缓病情发展，改善患者的呼吸功能，提高生存质量具有重要的临床意义。2006年慢阻肺全球创意明确指出对于中度以上的COPD应在常规治疗时加入康复治疗[1]。本文主要是探讨在坚持常规治疗的情况下系统呼吸功能锻炼对COPD患者生存质量的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

全部40例均系2010年2月-6月在鄂州市中心医院呼吸内科住院治疗的COPD患者，相关资料齐备。其中男病人28例，女病人12例，年龄68-90岁，平均年龄78±3.5岁。

1.2诊断标准

全部40例患者均根据中华医学会2002年慢阻肺诊治指南确诊为稳定期的COPD患者。

1.3方法

40例病例均按照中华医学会2002年慢阻肺诊治指南进行治疗，如采用低流量给氧，平喘，抗炎，补能治疗，同时每天进行系统的呼吸功能锻炼，由责任护士负责实施。呼吸锻炼包括：1）腹式呼吸：吸气时腹肌舒张放松，使腹部下陷隆起，同时膈肌收缩、位置下移，呼气时腹肌收缩、腹部凹下，膈肌松弛回复原位，尽量将气体呼出。腹式呼吸锻炼初始，可每日2次，每次10～15min，呼吸7～8次/min;表及里;2)缩唇呼吸：将嘴唇缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口形徐徐呼出。但宜经鼻吸气，每次吸气后不忙于呼出，稍屏气片刻再行缩唇呼出，该法可随时进行；3）全身性呼吸体操锻炼方法：参照国家“八五攻关课题”资助的COPD防治研究协作组推荐的1套呼吸体操[2]如下：①平静呼吸；②立位吸气，前倾呼气；③单举上臂吸气，双手压腹呼气；④平举上肢吸气，双臂下垂呼气；⑤平伸上肢吸气，双手压腹呼气；⑥抱头吸气，转体呼气；⑦立位上肢上举吸气，蹲位呼气；⑧腹式缩唇呼吸；⑨平静呼吸。4）有效咳嗽练习：先缓缓吸气，同时上身向前倾。咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内缩，一次吸气，连续咳3声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。再缓慢吸气，或平静呼吸片刻，准备再次咳嗽。咳嗽练习一般宜进行过长时间，宜在早晨起床后，晚上睡觉前以及餐前半小时进行。

1.4检测指标

①肺功能测定：使用肺功能仪测定①肺功能测定：使用肺功能仪测定最大肺活量(FVC)、1s用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1％)、以及FEV1／FVC。②生存质量评定：采用George’s呼吸疾病询问表来对生存质量进行评分，共有三个方面：呼吸症状(咳嗽、咳痰、气喘呼吸困难等)共8大题总分37分；活动受限（穿衣、家务、游泳、户外活动等）共2题14分；疾病影响(社交、焦虑、不安全感等)共6题37分。每一部分分值为该部分阳性选项的得分之和，总分分值为全部阳性选项得分之和，分值越低生活质量越高，两组分差>4分有临床意义[3]。40例患者均在呼吸功能锻炼前和3个月后进行肺功能测定及SQGR评分。

1.5统计学处理

连续变量以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。将SGRQ各部分及总的评分与FEV1占预计值％和FEV1／FVC(％)进行Pearson’s相关系数分析。

2结果

2.1肺功能相关指标的比较3个月后肺功能FEV1占预计值％和FEV1／FVC(％)与治疗前比较均有提高。见表1。

表1两组肺功能相关指标检测比较（x-±s）

组别FEV1％FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC

对照组48±153.0±0.51.35±0.445±13

实验组64±20*3.2±0.431.82±0.357±11*

与治疗前比较P<0．05

2.2SGRQ评分比较治疗前后比较，治疗后三个部分的分值平均数及总分有下降见表2。

表2两组患者SGRQ评分比较（x-±s）

组别症状活动影响总分

治疗前60±1851±2042±2349±21

治疗后38±2035±2525±1930±22

注：与治疗前比较P<0.01

2.340例患者George’s呼吸疾病询问表的三个部分及总评分与FEV1／FVC(％)的相关性分析所得的Pearson’s相关系数显示，其相关性较好(分别为-0.40、-0.39、-0.41及-0.53，P<0.05)。

3讨论

COPD是由于终末细支气管远端的气道弹性减退和气道壁的破坏，肺的弹性回缩力减低，出现不可逆的气道阻塞一组疾病。常伴有呼吸频率，节律及深度的改变。但呼吸的改变依赖于呼吸辅助肌参与呼吸，然胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，很容易造成疲劳。呼吸功能训练能使呼吸肌尤其是膈肌强壮有力,提高呼吸效率,调动免疫系统,增强免疫功能及体质,改善慢性阻塞性肺病夜间低氧血症,提高病人夜间氧饱和度,改善肺功能。FEV1占预计值的％是反映COPD气道阻塞程度最重要、最敏感的肺功能指标，是判断COPD严重程度的分级标准。在本文中治疗3个月后FEV1占预计值％和FEV1／FVC(％)都比治疗前要高P<0.05，说明说明呼吸功能锻炼对改善肺功能有显著的作用。SGRQ量表三个部分分值前后P<0.01，有显著统计学意义。比较40例患者Pearson’s相关系数表明SGRQ三个部分及总评分与肺功能指标FEV1占预计值％和FEV1／FVC(％)存在线形相关性，说明呼吸功能锻炼通过改善患者的肺功能，可预防疾病发作和病情加重,减轻症状,增强体质,延缓病情的进程，提高患者生活自理能力，减轻活动障碍，从而使疾病对患者影响程度减轻，提高患者的生存质量。

综本文所诉，呼吸功能锻炼可以改善肺功能，减少疾病的复发，很好的提高COPD患者的生存质量。但因样本数量较少，仅采集了鄂州市中心医院呼吸内科的病例，有一定的局限性，还有待大样本临床研究。

参考文献

[1]吉冬元.康复运动对COPD患者生活质量的影响[J].中国康复,2010，25（2）.

[2]冯怿霞.李志平．呼吸操在慢阻肺康复中的应用[J].实用医学杂志，2002，18(12)：1252～1254.

[3]陆慰萱，张一杰，胡波，等．应用StGeorge’s呼吸问卷评价我国慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的价值[D].中国科学院上海冶金研究所;材料物理与化学(专业)博士论文2000年度.