肋骨骨折患者的护理体会孙玲燚

肋骨骨折患者的护理体会孙玲燚

孙玲燚

孙玲燚

(苍山县大仲村镇中心卫生院山东苍山277700)

摘要：肋骨骨折在胸部损伤中最为常见．可分为单根和多根肋骨骨折．同一根肋骨可有一处或多处骨折。第1到第3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护．较少发生骨折。第4到第7肋骨较长且固定．最易折断。第8～第10肋骨虽较长，但前端与胸骨连成肋弓，较有弹性，不易折断。第ll～第12肋骨前端游离不固定。故也不易折断。

关键词：肋骨骨折；胸部损伤；护理

肋骨骨折在胸部损伤中最为常见．可分为单根和多根肋骨骨折．同一根肋骨可有一处或多处骨折。第1到第3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护．较少发生骨折。第4到第7肋骨较长且固定．最易折断。第8～第10肋骨虽较长，但前端与胸骨连成肋弓，较有弹性，不易折断。第11～第12肋骨前端游离不固定。故也不易折断。

一、闭合性单处肋骨骨折病人的护理

对于护理闭合性单处肋骨骨折病人重点是止痛、固定胸廓和防治并发症。主要做法有：

（一）固定胸廓用多头胸带或胶布固定胸部。胶布固定的方法由下向上，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。

（二）药物镇痛需要时可口服消炎痛、可待因、曲马多、吗啡等镇痛、镇静药物．或中药三七片、云南白药等；亦可用1％普鲁卡因溶液行肋问神经阻滞或封闭骨折处。

（三）防治并发症鼓励病人咳嗽排痰，以减少呼吸系统的并发症。

（四）心理护理护士应加强与病人的沟通，做好病情介绍及心理护理。

二、闭合性多根多处肋骨骨折病人的护理

对于护理闭合性多根多处肋骨骨折病人的主要做法有：

（一）止痛、___________局部固定或加压包扎。

（二）处理合并症，出现反常呼吸运动，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道时应首先处理。可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎，以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张。

（三）建立人工气道。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。

（四）清除呼吸道分泌物，防止感染。

（五）做好心理护理及病情介绍。

三、开放性肋骨骨折病人的护理

对于护理开放性肋骨骨折病人的主要做法有：

（一）骨折处彻底清创．分层缝合后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后用不锈钢丝做内固定术。

（二）胸膜穿破者，行胸膜腔闭式引流术。

（三）应用抗生素，以防感染。

四、胸膜腔闭式引流病人的护理对于护理胸膜腔闭式引流病人的主要做法有：

（一）胸膜腔闭式引流的目的与适应证目的：1.引流胸膜腔内渗液、血液及气体。2.重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；3.促进肺的膨胀。适应证：用于外伤性或自发性气胸、血胸，脓胸及心胸手术后的引流等。

（二）胸膜腔闭式引流的方法

根据体征和胸部X线检查，明确胸膜腔内空气、液体的部位，选定插管的肋间隙。液体处于低位，一般选在腋中线和腋后线之间的第6一第8肋间插管引流。气体多向上积聚，以在前方上部胸膜腔引流为宜，常选锁骨中线第2肋间，脓胸常选在脓液积聚的最低位。病人取半卧位，胸部消毒后，在选定的肋间以1%普鲁卡因溶液3～5吐浸润全层胸璧。做一长约2锄小切口，插入血管钳分开肌层，再沿肋骨上缘插人胸膜腔，将一有侧孔的橡胶管或塑料管，___________经切口插入胸膜腔内4～5cm，其外端连接于无菌水封瓶或引流装置。缝合切口，并固定引流管。

（三）胸膜腔闭式引流的护理措施

保持管道的密闭：随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；2.水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立，3.引流管周围用油纱布包盖严密；4.搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；5.引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；6.若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。严格无菌操作防止逆行感染：

1.引流装置应保持无氤。2.保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；3.引流瓶应低于胸壁引流口平面60～l00cnl，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，4.按规定时间更换引流瓶．更换时严格遵守无菌操作规程。

保持引流管通畅：

闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有3种。1.病人取半坐卧位；2.定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。3.鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸膜腔内液体、气体排出，促进肺扩张。

观察和记录注意观察长玻璃管中的水柱波动：

水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动约4～6锄。若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩弓长；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理。观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。拔管一般置引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<50ml。脓液lOlTd，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷，呼吸困难，切日漏气、渗液、出血、皮下气肿等。如发现异常，应及时通知医师理。

参考文献

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[2]亩雪芹.椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂型骨折[J].临床骨科杂志，005，8(5)：425．

[3]汪四花,林芬,汤泓.例脊髓缺血再灌注损伤的护理[J].中华护理杂志，2007，42(9)：799—800．

[4]陈新谦,金有豫,新编药物学[C].，第4版,北京：人民卫生出版社，2005，422．

作者简介：孙玲燚（1975.10）女，山东省苍山县人，工作单位：苍山县大仲村镇中心卫生院