胃部肿瘤的CT检查及诊断

胃部肿瘤的CT检查及诊断

王青唐育红

新疆克拉玛依市第二人民医院834009

胃肠道钡剂造影和胃肠内镜相互配合，可使大多数胃肠道疾病得到正确诊断，但尚不能认为全面诊断。因为它们获得的仅是呈现于粘膜面的病理改变，以及通过腔内造影所反映的间接变化，有一定的局限性，CT检查原理则完全不同，它能直接显示器官及其病变本身，也能发现病变对邻近或远处脏器的侵犯，有其特殊的诊断价值。

胃为实质中空器官，依其充盈程度不同而形态及胃壁厚度变化较大，过去，在胃疾病检查时，CT不是主要手段，近些年来，随着CT检查技术不断提高、改进及人们对胃解剖、病变深入了解，使CT诊断胃肿瘤的地位得到肯定。CT胃十二指肠扫描除能显示胃病变本身的全貌外，尚可观察病变与周围脏器之间的关系，以便为临床和手术提供更可靠、更准确地参考。

检查技术：

腹部平扫常规准备，患者检查前15分钟肌肉注射肌松剂654-220mg，喝水800-1000ml后腹部扫描，观察胃轮廓显示情况，胃壁是否清晰以及和周围脏器的关系。

（1）胃肠腔内充液扩张：

胃肠道是一个连续的中空肌性器官，常处于不同的收缩状态下，胃肠壁的厚度也随之发生改变。为了能判断胃肠壁的真实厚度及发现异常的病理改变，CT检查时必需服用一定量的对比剂使胃肠腔充分扩张，或灌注一定量的液体使结肠腔扩张。高密度对比剂（含2－3％碘溶液）与胃肠壁之间的分辨能力下降，还会遮蔽部分胃肠壁组织，使其壁显示不清，难以判定其确切厚度和形态，效果不佳。但它可用以标记小肠的存在。低密度对比剂（温水）与胃肠壁组织间无论在平扫或增强时都能十分清楚地加以分辨，且不会产生伪影，是胃肠CT检查时理想的腔内对比剂。正常情况下，胃肠腔被温水充盈均匀扩张后，胃肠壁的厚度仅为1－2mm。我们认为传统CT书上所写的常规采用高密度碘液作为胃肠腔内对比剂以及>5－10mm作为胃肠壁异常标准的提法都是不恰当的。

（2）应用低张药物：

胃肠道是运动着的器官。CT检查时用东莨菪碱（654－2）20mg肌注后，可暂时性地抑制其蠕动，减少运动伪影，对提高图像质量有好处，且低张后的胃和肠也能使患者容易耐受胃肠腔的被动扩张，对病变的显示有利。

（3）胃肠道CT检查：

我们采用仰卧位进行胃CT检查，取得良好效果，只要胃内充液恰当，90％以上患者都能在一次CT连续扫描中将全胃显示满意，且不影响胃外其它脏器的观察，可作为常规检查体位。

胃肠道CT检查的指征

1、病人临床表现以腹痛与腹部肿块为主，无法说出准确主诉，临床医生难以确定有效的检查方法。

2、晚期胃癌，想了解胃癌是否已向肝脏等脏器转移，需进一步明确病变与周围脏器之间的关系，或是寻找癌症向周围转移的淋巴腺（早期胃癌无实际意义）。

3、术前定位，以便为临床和手术提供更可靠、更准确地参考；

（1）恶性肿瘤的术前分期和评估；（2）腔内、壁内和腔外病变的鉴别；（3）观察恶性肿瘤治疗后的疗效，并了解有无复发；（4）有消化道症状，临床上不能确定病变部位，钡餐和内窥镜检查阴性者。

检查技术要求

（1）对比剂的应用胃肠道病变的CT检查应合理的使用对比剂，理想的对比剂应符合以下要求：（a）容易被病人接受；（b）物质的密度均匀、稳定，无毒副作用，不被胃肠道吸收；（c）能使胃肠道得到良好充盈，以及很好显示胃肠道壁；（d）不易产生过大的伪影。1.阳性对比剂目前临床上广泛应用的有1%-2%有机碘溶液，具有代表性如泛影葡胺，或1%-1.5%医用硫酸钡混淆液。其优点质均、稳定，不易被胃肠道吸收；胃肠道壁显示欠佳。2.阴性对比剂（主要有气体、脂类物质、水等）以饮用水为代表，其最大的优点是显示胃肠道壁的能力明显高于阳性对比剂，而且方便、病人容易接受。

（2）应用低张药物胃肠道是运动着的器官，应用低张力药物，可暂时性地抑制其蠕动，减少运动伪影，对提高图像质量有好处。而且低张后的胃和肠道，能使患者容易耐受胃肠腔的被动扩张，有利于病变的显示。

结果分析

胃轮廓显示较好，胃壁清晰，胃部肿瘤大小、形态显示清晰，与周围组织结构境界清晰，尤其是在CT诊断胃癌过程中，扫描前准备尤为重要，如果准备得当，可以显示较小的肿瘤及其它病变，当CT观察到病变时，需进一步明确病变与周围脏器之间的关系、腹部有无淋巴结肿大，并应结合纤维胃镜、胃肠钡餐、B超综合诊断，前两者可进一步细致的观察病变情况及活检定性，后者可以探测到<1cm之肝脏转移灶及小的淋巴结转移。除胃窦部局限性增厚、狭窄外，胃壁广泛性增厚及胃巨大软组织肿块不是胃癌的特征，易与淋巴瘤和平滑肌肉瘤相混淆。相当部分胃癌的表现不典型，容易引起误诊，在诊断时应结合年龄、病史及实验室检查综合分析加以鉴别，但是个别患者由于疾病原因不能配合检查前的准备工作，致使胃腔充盈欠佳，胃壁显示欠佳。

性能指标对比分析

胃肠道钡剂造影和胃肠内镜相互配合，可使大多数胃肠道疾病得到正确诊断，但尚不能认为全面诊断。因为它们获得的仅是呈现于粘膜面的病理改变，以及通过腔内造影所反映的间接变化，有一定的局限性，CT检查原理则完全不同，它能直接显示器官及其病变本身，也能发现病变对邻近或远处脏器的侵犯，有其特殊的诊断价值。胃为实质中空器官，依其充盈程度不同而形态及胃壁厚度变化较大，过去，在胃疾病检查时，CT不是主要手段，近些年来，随着CT检查技术不断提高、改进及人们对胃解剖、病变深入了解，使CT诊断胃肿瘤的地位得到肯定。