“等容稀释”术治疗慢性高原红细胞增多症中实施护理干预

“等容稀释”术治疗慢性高原红细胞增多症中实施护理干预

罗珍

罗珍

西藏自治区人民医院门诊部

“等容稀释”术是目前应用于慢性高原红细胞增多症患者治疗最多最常用的方法，肘静脉放血200-300ml，随即输入等量的胶体液和晶体液（0.9％生理盐水或低分子右旋糖苷等）,每周一次，可连续3-5次。但由于手术中有一定程度的痛苦和不适，会使患者因放血较多、疼痛等赶到有一定的心理压力而产生不良情绪，甚至会拒绝进行治疗。为此，我科于2007年1月—2007年11月对50例男性高原红细胞增多症患者放血疗法期间的安全问题进行护理干预，取得满意的效果，现报到如下。

资料与方法

1.对象。随机选择我科入院的慢性高原红细胞增多症病人40例，均为男性，随机分为干预组和对照组，干预组20例，年龄62～38岁，对照组20例，年龄58～32岁。其中不良反应5例（恐惧3例，不适症状2例）。

2.干预方法。对照组病人仅作常规护理，按规程完成操作。干预组在此基础上对病人进行评估，了解其对治疗的认识、生理状况及生活文化等，然后实施下述干预。现报告如下。

2.1认知调节。主动接近病人，详细介绍“等容稀释”术的过程、医生和护士情况，让病人了解术中的安全性，用通俗易懂的语言向病人解释此术对治疗的目的，操作过程及术中可能出现的不适如疼痛、减轻不适的方法及配合要点。

2.2情绪调节。术前通过交谈了解病人的忧虑和担心的问题，解释术中不适可能与情绪变化有关，通过交谈松弛紧张情绪。另外，在操作中注意与病人进行交流，告知术中进程并不断给予安慰和鼓励，以增2.3行为调节。协助病人取舒适卧位，嘱病人放松，出现疼痛时指导其作深呼吸等。

3观察指标及方法

3.1生理指标。心率（HR）、血压(BP)、呼吸(R)，由专人负责测量、用统一血压计测量。

3.2心理指标

术中病人疼痛的客观行为表现，其行为表现用“完全没有”、“轻度”、“中度”、“重度”四个程度评定。

4.统计学处理

采用SAS8.2软件包进行t检验及方差分析，数据以±SD表示，P＜0.05为具有统计学意义。

二、结果

两组病人血压、心率结果比较显示：干预前病人的血压、心率结果无统计学意义，干预后组病人收缩压及心率低于对照组。病人疼痛客观行为评定干预组明显低于对照组。结果见表1～2。

表1两组病人血压（kPa）、心率（次/分）结果比较（±SD）

表2两组病人疼痛客观行为比较

三、讨论

（1）发病率：海拔3000米以上地区发病率明显增多，发病率为2.43％;海拔4000米以上地区发病率上升至4.27％。这是因为海拔越高，空气越稀薄，大气中氧分压亦越低，从而导致机体缺氧加重，引起发病率升高。

（2）病因：是长期慢性高原缺氧所致。

（3）症状：慢性高红症是全身性慢性缺氧性疾病，早期无明显临床症状，到高原后短者数月发病，长者数年发病，均有肺动脉高压。动脉血氧分压、动脉血氧饱和度明显降低以及血液流变学的“浓、粘、聚”特征。各系统临床症状：

（3.1）神经系统症状：大脑耗氧量大，能量储备少，对缺氧耐受性较差，因此本系统的症状出现较早。且全部病例均有神经系统症状。常见的症状为头痛、头昏、记忆力减退、失眠或嗜睡等，部分病人有乏力、肢体麻木等。

（3.2）心血管系统症状：半数以上病例以右心功能不全为主，心悸、气短更明显，常发生心前区疼痛，下肢或全身浮肿，尿少等症状。

（3.3）呼吸系统症状：部分患者有轻微咳嗽，咳少量痰，偶有痰中带血丝，还有病人伴胸闷或伴胸痛，夜间常见有呼吸暂停。

（3.4）消化系统症状：由于消化道血管充血，血液淤滞，使消化道蠕动功能减弱，多数病例有腹胀，食欲减退、恶心、消化不良等症状。

四、结果

接受“等溶稀释”术的病人都会出现不同程度的焦虑不安，不良的心理刺激会导致血压升高，但护理干预后，可明显降低病人BP、HR，这与解除病人心理紧张后，交感神经兴奋性降低，迷走神经兴奋性增高有关；由于术中放血量较多，给病人造成一定的心理压力，使机体敏感性提高，这样会增加病人对术中的不适感受，实施有效的护理干预，可明显降低反应；为病人讲解有关信息，有针对性地解除病人的顾虑和误解，使病人对所实施的治疗有充分的了解和作好充分的思想准备，在整个过程中不断给予安慰和鼓励等，减低紧张情绪，使病人有效配合治疗具有积极意义。

参考文献：

1.西藏自治区人民医院。实用高原医学。第一版、拉萨、西藏人民出版社，1984.

2.西藏军区总医院。高原病学。第一版、拉萨、西藏人民出版社，2001.

3.刘晓庆、吴云华。高原病护理学。第一版、拉萨、西藏人民出版社，2010.

作者简介：罗珍主管护师西藏自治区人民医院门诊部