降低使用硬质容器装载的骨科器械包灭菌后湿包的发生率

降低使用硬质容器装载的骨科器械包灭菌后湿包的发生率

马龙春

昆明医科大学第一附属医院云南昆明650000

【摘要】目的：研究分析降低使用硬质容器装载的骨科器械包灭菌后湿包的发生率的有效办法。方法：随机选取120套使用硬质容易装载的5kg骨科手术器械包，将其分成两组，观察组在高温灭菌后采用隔层冷却保护方式，对照组采用自然冷却方式。对比分析两组器械包湿包发生率。结果：观察组骨科器械包灭菌后湿包发生率显著低于对照组，（P＜0.05）差异有统计学意义。。结论：采用隔层冷却保护方式可有效降低使用硬质容器装载的骨科器械包灭菌后湿包的发生率。

【关键词】硬质容器；骨科；器械；高温灭菌；湿包

由于骨科手术器械大多比较锋利、尖锐，在清洗后采用常规一次性包装材料进行包装时，容易刺穿包装材料，使手术器械暴露在空气中，从而对相关手术器械形成二次污染[1]。因此在对骨科手术器械进行包装时，通常采用硬质容器包装。但在实际应用中，硬质容器包装的器械在进行高温灭菌后，灭菌和内壁、底部、盖部通常出现冷凝水残留，即湿包现象[2]。湿包会使得容器内空气潮湿，容易导致细菌的滋生繁殖，无法直接用于临床。本研究主要探讨分析降低使用硬质容器装载的骨科器械包灭菌后湿包的发生率的有效办法，现其具体研究方法和结果作以下报道：

1材料及方法

1.1材料

随机选择某品牌滤膜型硬质容器120套。硬质容器长宽高分别为290mm、280mm、150mm。盒体材料为阳极氧化铝、盒盖材料为聚亚苯基砜，盒内配置带硅胶垫的不锈钢器械装载框。单套硬质容器质量为3kg。选用正常使用的骨科手术器械120套，每套器械数量为30~50件不等。器械总重量为3500~4000g。所有器械均按照标准流程进程清洗、消毒、润滑、干燥等处理。已经质量检查确认清洗质量合格。

1.2方法

分别将120套骨科手术器械与容器进行对应编号。并按照编号对应关系将相关器械放入容器内。然后进行灭菌前干燥处理，干燥时间为10分钟。干燥后对整个器械包（包括器械、和硬质包装盒本身）进行称重。称重后1分钟内使用脉动真空压力蒸汽灭菌器进行灭菌，真空度为0.076MPa，脉动次数为3次，灭菌温度为134℃，灭菌时间为6分钟。灭菌后将1~60号器械包纳入观察组，采用隔层冷却保护方式进行冷却。在灭菌处理后5分钟内从灭菌器中拉出称重后盖上被预热的低尘纯棉包布，将硬质容器完全遮盖包裹后放置于冷却区进行冷却。61~120号器械包纳入对照组，采用自然冷却法，在灭菌处理结束后5分钟内拉出称重，然后直接放置于冷却区。

1.3湿包标准

①冷却后打开容器肉眼检查盒盖、盒体内壁盒底有明显水珠存在可直接判定为湿包。

②灭菌过程冷凝水（灭菌后5分钟称重结果与灭菌前称重结果之差）与冷却过程冷凝水（冷却30分钟后称重结果与灭菌后5分钟内称种结果之差）之和超过可允许冷凝水最大值（灭菌前称重结果×0.2%）时，可判定为湿包。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件分析所得数据，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

观察组共湿包1套，其湿包发生率为1.67%；对照组共湿包8套，其湿包发生率为13.33%。两组比较，观察组湿包发生率显著低于对照组，x2=9.7986，P=0.0017（P＜0.05）差异有统计学意义。

3讨论

采用密闭式硬质容器包装骨科手术器械的优势在于可以有效避免相关器械刺破包装，暴露于空气中，形成二次污染。同时密闭式硬质包装有利于压力蒸汽的渗入和排除，从而可确保消毒灭菌效果和保障相关器械的无菌保存[3]。但由于骨科手术器械大多体积较大，容易聚集热能，在进行高温灭菌处理后，冷却速度较慢容易在盒内形成冷热交替，产生过量的冷凝水，而无法被完全干燥，从而形成湿包现象。已有研究报道指出，引起使用硬质容器装载的骨科器械包灭菌后湿包不仅与密闭式硬式容器的结构有关，同时与灭菌后冷却方式也有密切联系。针对这一问题，笔者查阅了部分有关研究报道，而有多篇报道指出处，采用隔层冷却方式可有效降低使用硬质容器装载的骨科器械包灭菌后湿包的发生率[4]。对此，本研究对观察组硬质容易在进行高温灭菌处理后，采用低尘纯棉包布进行包裹隔层冷却，对照组仍采用常规冷却方式。研究结果显示，观察组的湿包发生率显著低于对照组。由此可见，使用硬质容器装载的骨科器械包在进行灭菌处理后，采用低尘纯棉包布进行隔层冷却确能有效降低其灭菌后的湿包发生率。有助于提高消毒灭菌质量，避免大量器械包重复灭菌冷却，降低了消毒灭菌成本，同时也为相关器械在骨科临床的安全应用提供了可靠保障。

【参考文献】

[1]郝淑芹,杜合英,刘丛,等.不同硬质容器盒装载密度对骨科器械发生湿包的影响[J].现代临床护理,2017,16(6):26-29.

[2]梁美春.消毒供应室对骨科外来器械及植入物规范化管理的探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(22):85-86.

[3]王丽,程平,李天翼.骨科外来租赁器械湿包的案例分析及改进措施[J].医药前沿,2016,6(25):392-393.

[4]吴春玲,陈兰珍.质量敏感指标在消毒供应室骨科外来医疗器械质量管理中的应用[J].全科护理,2017,15(24):3037-3039.