髌骨骨折采用不同内固定法治疗的临床疗效比较

髌骨骨折采用不同内固定法治疗的临床疗效比较

张铁华

张铁华

仙桃市人民医院骨科433000

摘要目的探讨研究利用3种不同内固定方法治疗髌骨骨折的临床疗效方法选取我院骨科2006年7月~2009年2月收治的120例髌骨骨折患者的临床资料，随机分为3组，每组40人，分别采用改良张力钢丝内固定、钢丝粗线环扎术、记忆合金抓髌器内固定术3种不同内固定的方法治疗髌骨骨折，并随访3~6个月，观察并记录3组患者的治愈率。结果改良张力钢丝内固定组患者治愈38例，占95%；钢丝粗线环扎术组患者治愈30例，占75%；记忆合金抓髌器内固定术组患者治愈35例，占87.5%，改良张力钢丝内固定组患者的治愈率最高，与其它两组患者相比，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论临床上应该根据患者不同的骨折特点，灵活选用不同的内固定方法，其中采用改良张力钢丝内固定方法治愈率较高，该种方法具有可靠的生物学固定效果，疗效号，值得在临床推广。

关键词髌骨骨折内固定改良张力钢丝内固定钢丝粗线环扎术记忆合金抓髌器内固定术

Fixationofpatellafractureswithdifferentclinicaleffectsoftreatment

【Abstract】Objective:Toinvestigatethestudy,3differentkindsoffixationmethodsfortheclinicalefficacyoftreatmentofpatellarfractures.Methods:IhaveorthopedichospitalinJuly2006~February2009120patientsadmittedtotheclinicaldataofpatientswithpatellafractureswererandomlypidedinto3groupsof40people,respectively,modifiedtensionwirefixation,wirethickringligation,memoryalloypatellartalon3differentfixationmethodsinthetreatmentofpatellarfracturefixation,andwerefollowedupfor3to6months,3patientswereobservedandrecordedthecurerate.Results:Themodifiedtensionwirefixationgroup38caseswerecured,95%;thickcerclagewiregroup30patientswerecured,75%;memoryalloypatellartalonfixationgroupwerecured35cases,accountingfor87.5%,modifiedtensionwirefixationgroupofpatientswiththehighestcurerate,comparedwiththeothertwogroups,thedifferencewasstatisticallysignificant(p<0.05).Conclusion:Thepatientswithdifferentclinicalfracturesshouldbebasedonthecharacteristicsofflexibleuseofdifferentfixationmethods,inwhichthetensionwirefixationwithmodifiedmethodofhighcurerate,themethodhasareliableeffectofbiologicalfixation,effectnumber,inclinicalpromotion.

【Keywords】Patellafracture；Internalfixation；Improvedtensionsteelinternalfixation；Wirethickthreadringpiercedresection；Memoryalloycatchpatelladevicefixation

髌骨骨折是骨科的常见病，多发于青壮年，大都是因为直接暴力或者间接暴力所致，约占骨折总数的1/10，也是最为常见的关节内骨折。骨折手术治疗方法较多，疗效也不相同，现将我院采用不同内固定方法治疗120例髌骨骨折患者的资料总结报告如下[1]。

1.临床资料和方法

1.1临床资料选取我院骨科2006年7月~2009年2月收治的120例髌骨骨折患者的临床资料，随机分为3组，每组40人，改良张力钢丝内固定组患者男性31例，女性9例，年龄在19~75岁之间，平均年龄42.5±5.2岁，粉碎性骨折10例，横行骨折21例，纵行骨折5例，撕脱骨折4例；记忆合金抓髌器内固定术组患者男性28例，女性12例，年龄在21~72岁之间，平均年龄41.6±4.2岁，粉碎性骨折12例，横行骨折18例，纵行骨折6例，撕脱骨折4例；钢丝粗线环扎术组患者男性31例，女性9例，年龄在23~76岁之间，平均年龄45.5±3.8岁，粉碎性骨折11例，横行骨折23例，纵行骨折4例，撕脱骨折2例.3组患者在年龄、性别构成、病程、病情严重程度以及骨折类型等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）

1.2手术方法该组患者髌骨骨折分离均大于0.5cm，关节面有缺损，不完整，新鲜骨折后在5h~72h内进行手术，患者手术时均采用硬膜外麻醉，在气囊止血带下进行手术。手术切口：取患者髌骨前纵弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，暴露髌骨的骨折端，清除关节内的积血和凝血块，清理关节腔内的碎骨片或者游离骨片[1]，检查患者的损伤情况，并确定骨折的类型，使用髌骨前将骨折的骨块复位，暂时给予固定，检查关节面平整之后，开始内固定。骨折内固定的手术方式，改良张力钢丝内固定：在股四头肌平行打入2枚克氏针，并使两枚克氏针保持在一个水平面上，并在髌骨肌腱的两侧穿出，将两枚克氏针用钢丝“8”字型打结固定，再将克氏针的尾端弯折并埋入骨质内，后修补股四头肌的肌腱扩张部和关节囊，手术结束后不用外固定。手术后的第2天进行股四头肌的功能锻炼，3周以后开始及逆行那个膝关节的伸屈功能锻炼，1个月之后患者可以扶拐逐步的进行负重行走。钢丝粗线环扎术：手术是利用钢丝或者粗线沿着髌骨的两侧，围绕着髌骨做一个环形的连续缝合边缘，缝合的深度应当在髌骨前后位的中点，再用10号线荷包缝合固定，手术后患者石膏固定4周[3]，4周之后去石膏，在不负重的情况下逐步开始练习，主要练习膝关节的伸屈功能，术后6周去石膏并进行扶拐行走。记忆合金抓髌器内固定术手术之前根据患者的X线片，选用适当的抓髌器，以＜10%~20%为佳。间断缝合髌骨前面的断裂组织，在髌骨尖和髌骨底根据抓髌器的型号，切开一个与爪相对应的切口，长约0.5cm，并将选定的抓髌器放置于消毒的冰盐水中，在浸泡2~3min之后将抓髌器的爪齿分别插入到髌骨尖和髌骨底，随后使用40~45℃的温盐水纱垫进行热敷，并用手将纱垫压紧，如果骨折粉碎严重，可以使用10号线进行荷包缝合[4]，在手术之后的第2天进行股四头肌的锻炼，手术后的2周患者可以扶拐下床进行负重练习行走。

1.3评判标准主观评分：按有无膝关节疼痛、下蹲不适、无力及僵直等4个项目分别评分．无症状为4分；症状轻度3分；中度2分；严重为1分。4项主观评分合计15～18分者为优；l1～14分者为良；6～10分者为可；4～5分为差。

2结果

不同手术方法患者预后情况见表1

表1髌骨骨折手术内固定后预后的疗效比较

改良张力钢丝内固定组患者治疗后优、良患者38例，占95%；钢丝粗线环扎术组患者治疗后优、良患者30例，占75%；记忆合金抓髌器内固定术组患者治疗后优、良患者35例，占87.5%，改良张力钢丝内固定组患者的治愈率最高，与其它两组患者相比，差异有统计学意义（p＜0.05）。

3讨论

髌骨骨折是骨科的常见病，发病率较高，多发于青壮年，髌骨骨折手术治疗的目的是通过手术促进骨折的愈合，并尽可能的保证患者术后膝关节的功能，通过本组资料表明，