Leep术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效分析

Leep术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效分析

于澎静张友珍

于澎静张友珍（江苏省镇江扬中市人民医院212200）

【摘要】目的探讨子宫颈环形电切术（Leep）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床疗效。方法对在我院就诊的180例Leep术诊治的CIN患者临床资料进行回顾。分析对比治疗前后的病理结果，记录术中情况及术后随访结果。结果平均手术时间5.6±2.3min，平均出血量为9.5±3.4ml。180例患者术前、术后病理诊断级别相符的153例，符合率为85%，升高8例占4.5%，降低21例占11.6%。结论Leep术手术时间短，术中出血量少，操作简便，对病理诊断无影响，且能提高宫颈癌的早期诊断率及降低宫颈早浸癌的漏诊率，是诊断及治疗CIN病变的一种非常有价值的方法。

【关键词】宫颈环形电切术（Leep术）宫颈上皮内留样病变（CIN）治疗效果

宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）是一组与宫颈癌密切相关的癌前期病变，反映宫颈癌发生发展中的连续过程，包括子宫颈非典型增生及子宫颈原位癌。而宫颈癌的发病率始终在妇科恶性肿瘤中占据首位，严重威胁着妇女的健康。积极处理CIN可以阻断病程，预防宫颈癌的发生，早期诊断可以达到治愈[1]。宫颈环形电切术(loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP)是一种非常精细的手术,不仅操作简单，对周围组织无损伤,治疗过程无疼痛,术后不留瘢痕,且能较好地避免出血或感染等并发症[2]。我们观察了LEEP对宫颈上皮内瘤样病变的治疗效果，现报道如下

1.资料与方法

1.1一般资料

于2007年5月至2012年5月在我院门诊就诊患者，经TCT及阴道镜下病理活检诊断宫颈上皮内瘤变者180例，其中CINⅠ级55例，CINⅡ级108例，CINⅢ级17例；年龄21～52岁，平均年龄34.6岁；未育者12例。所有病例均有1年以上性生活史,无急性生殖道炎症,除宫颈活检外无宫颈手术或子宫切除史,术前3个月内未使用过性激素类药物、无妊娠。均行LEEP术进行诊治。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备治疗时间为月经净后3～7d，治疗前3d无性生活史。术前常规行血、尿、白带常规、肝肾功及凝血、心电图检查无异常。

1.2.2采用国产金科威HF-120B型环形电极刀。设置切割电极功率为38W,电凝为25W,采用球型或棒状止血电极。嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位,常规消毒铺巾，暴露宫颈，给予1%利多卡因局部浸润麻醉，阴道镜辅助下了解宫颈病变程度,用相应型号的环形电极刀切除宫颈组织,宫颈切割宽度约直径2cm～3cm,超过病变范围3mm～5mm,深度约1cm～2.5cm不等因人而异。术毕宫颈创面敷以明胶海绵及压无菌纱布2块，术后24h取出。用黑线标记标本宫颈病变处,全部组织送病理检查。

1.2.3术后处理嘱患者保持外阴清洁，2月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗。口服抗生素预防感染。术后1个月内必须每周复查1次,1个月～2个月时每2周复查1次,记录创面修复、阴道流血及分泌物情况；3个月时复查1次并行TCT检查，若连续2次3个月复查TCT正常，则半年复查TCT，仍正常可予1年复查一次。

2.结果

2.1手术时间3～15min，平均5.6±2.3min。患者平均出血量约9.5±3.4ml。180例患者术前、术后病理诊断级别相符的153例，符合率为85%，升高8例占4.5%，降低21例占11.6%。

2.2随诊术后24h取出纱布,观察创面出血情况，术后7～14d创面结痂阴道排液较多，有2例术后阴道出血如月经量，给予电凝止血。其余患者均于术后1月、2月、3月各复诊1次，其中2例1月后阴道仍有活动出血，给予创面压迫止血。3个月阴道镜检查178例宫颈光滑，无异常血管及上皮，宫颈细胞学检查未见异常;2例阴道镜检可见醋白上皮，行宫颈活检为CINⅠ级，再次行LEEP刀治疗送检。

3.讨论

随着宫颈病变的“细胞学-阴道镜-组织病理学”三阶梯诊治的逐步规范化[3]，人们对宫颈病变逐渐重视。CIN在生育年龄妇女中有逐年上升趋势及日趋年轻化[4]。从宫颈癌防治角度出发,应予以癌前阻断治疗。近几年随着高频电波刀的使用及其性能的进一步了解,LEEP治疗宫颈病变已日益普遍。目前部分医院已将宫颈原位癌也纳入宫颈LEEP刀电切范围,其切除范围广,出血少,速度快,患者痛苦少,环切组织边缘无碳化区,不影响病理学检查[5，6],越来越受到广大妇科肿瘤专家的关注,尤其是对有生育要求的妇女,在有条件随访时,Leep刀电切是最理想的治疗手段[7]

通过本研究可见LEEP术有许多优点：（1）操作简单，安全有效,治愈率高,手术时间短，病人无痛苦，费用低。（2）电切同时电凝止血，无需缝合，术后并发症少，很少继发大出血和感染。（3）在诊断的同时进行治疗,切除宫颈的异常病变部位能够达到一定的深度,为阴道镜对宫颈管内检查不足部分提供了可靠的诊断依据,提高了早期宫颈癌的诊断率,且明确宫颈病变的程度,避免了二次手术和过度治疗,减轻了患者的痛苦及负担,患者容易接受。（4）修复后的宫颈外观漂亮，新鳞柱交界清楚，便于细胞学及阴道镜随访。（5）可提供完整的组织病理学标本，对组织热损伤少，且不影响切口边缘组织的病理学检查[8]。

综上所述，宫颈环形电切术(LEEP)具有应用简便，无需复杂条件和设备，手术时间短，出血少，损伤少，不影响正常生活和工作，费用低等优点，是一种治疗宫颈病变安全、简便、有效的方法，且可提高宫颈癌的早期诊断率,降低宫颈早浸癌的漏诊率,具有重要的临床价值。

参考文献

[1]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：261.

[2]steroneacetate:ariskfactorforcervicalstenosisafterloopelectrosurgicalexcisionalproceduremanagementofcervicalintraepithelialneoplasia?[J].JLowGenitTractDis,2010,14(1):37-42.

[3]郎景和.妇产科热点问题聚焦[M].北京:人民医学出版社,2006:67-73.

[4]樊庆泊.子宫颈环型电切除操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用[J].现代妇产科进展,2002,11(6):472-473.

[5]JengCJ,ShenJ,HuangSH.RelatedPartialtrachelectomy:Anewtreatmentchoiceforpersistentorrecurrenthighgradecervicalintraepithelialneoplasia[J].GynecolOncol,2006,100(2):231-232.

[6]KietpeerakoolC,SrisomboonJ,RatchusiriK.Clinicopathologicpredictorsofincompleteexcisionafterloopelectrosurgicalexcisionforcervicalpreneoplasia[J].AsianPacJCancerPrev,2005,6(4):481-484.

[7]SamsonSL,BentleyJR,FaheyTJ,etal.Theeffectofloopelectrosurgicalexcisionprocedureonfuturepregnancyoutcome[J].ObstetGynecol,2005,105(2):325-332.

[8]宋陈仁.高频电波D治疗宫颈疾病的临床研究[J].中国临床实用医学，2007，1(12):57.