一期手术治疗结肠损伤30例临床分析

一期手术治疗结肠损伤30例临床分析

刘春建杨海龙黄翠芬

刘春建杨海龙黄翠芬

龙川县车田镇医院（广东龙川517325）〖BT)〗

【摘要】我院从2000年-2008年共收治结肠损伤患者30例，现将此30例患者的临床资料进行回顾分析。目的：总结分析一期手术治疗结肠损伤经验方法一期手术治疗30例结肠损伤患者。结果28例全部治愈，2例发生术后腹腔及切口感染，经对症处理后痊愈。结论一期手术治疗结肠损伤效果满意，是一种可行的手术方式。

【关键词】结肠结肠损伤一期手术治疗效果

［中图分类号］R574.62［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2009)03-0017-01

1引言

采用一期手术治疗结肠损伤仍是有一个争议的问题。传统治疗多采用二期手术，特别是对左半结肠损伤，我院自2000年-2008年共收治41例结肠损伤，对其中30例施行一期手术治疗，治疗效果满意，现分析如下：

2临床资料

2.1一般资料：

本组30例，男22例，女8例，年龄14-62岁。闭合性损伤21例，开放性损伤9例。致伤原因：交通意外17例，坠落伤6例，刀刺伤5例，其它伤2例。伤后8小时内就诊者23例，超过8小时伤口及腹腔无明显感染者7例。入院时轻度休克者12例，伴有腹膜炎体征者18例。

2.2损伤部位及程度：

损伤部位：回盲部及升结肠9例，横结肠15例，降结肠5例，乙状结肠1例，单纯结肠损伤12例，合并伤18例。其中合并有小肠损伤13例，肠系膜及血管损伤6例，肝破裂1例，膀胱及后尿道者损伤2例，骨折5例，合并伤者3例。损伤程度：参照美国脏器损伤分级（cIs）委员会制定标准将结肠分为5级［１］：I级为肠壁血肿或撕裂，无穿孔,本组3例；Ⅱ级为肠壁全层撕裂小于1/2周径，本组10例；Ⅲ为肠壁全层撕裂大于1/2周径，但未横断，本组13例；Ⅳ级为肠管横断本组3例；Ⅴ级为肠横断伴组织缺损或血管损伤致供血不足，本组1例。

2.3治疗方法：

本组30例均为一期手术治疗，其中一期修补14例，一期行肠切除端端吻合16例，对合并伤的处理：肝破裂者先行肝修补术，病情稳定后即行一期手术，小肠损伤则同时进行肠修补术或肠切除吻合术、膀胱及尿道损伤则行膀胱修补术，留量尿管，合并有骨折均为闭合性骨折，先行固定或牵引。

术前、术中、术后加强抗感染，术后加强支持疗法。

2.4效果：

本组30例全部痊愈出院。术后并发腹腔及切口感染2例（7%）经抗感染，引流，静脉营

养支持及对症等治疗全部治愈。

3讨论

结肠损伤复杂是呈多样性［２］，常伴有合并伤，临床表现不一，给诊断带来一定困难，详细的病历采集和检查是必不可少的，从中了解受伤原因，致伤部位及作用力方向等，经给诊断提供初步参考。对于结肠提供采用一期或者二期手术，目前学术界仍有争议，主要是结肠壁较薄、血运差，肠内容物流动差，易胀气，组织愈合能力差，损伤后周围污染严重等原因，所以传统的结肠损伤一般采用二期手术。笔者认为，由于二期手术并发症多，给病人心理、生理上带来许多压力和不便，促使人们对传统方式提出挑战；一期手术并不适合于所有结肠损伤的患者，有一定的适应症：

3.1伤后至手术时间以不超过8小时者；

3.2年龄在60岁以下且平常体质良好者；

3.3患者全身中毒症状轻，未发生休克或休克得到纠正者；

3.4肠管壁水肿不明显，结肠系膜无严重挫伤，结肠血供无严重影响者；

3.5破裂处不超过2次以上者；

3.6无影响愈合的严重基础疾病，如糖尿病、肝硬化等，伤后时间及年龄不足绝对禁忌，如全身情况良好，其它条件符合上述要求者，仍可施行手术。本组病例实践证明，符合上述要求的病人施行一期手术是安全可靠的，手术方法简单易行，可减少并发症，避免了患者需经过多次手术的痛苦，缩短了住院时间，对病人心理创伤小，易于接受。

关于手术注意事项，包括密切注意影响吻合口愈合的因素：其中重要的吻合口两端保持无张力和具有良好的血供，结肠创口局部清洗，能够确保创口血适良好，避免肠瘘的发生；对术中肠道的准备也不能忽视，我们在处理吻合口时也特别强调过此原则［３］。

预防感染和营养支持方法也十分重要，术前早期联合使用广谱抗生素及抗厌氧菌药物，术中用甲硝唑冲洗腹腔，对预防腹腔感染和切口感染有较好的作用。

总之，应用一期手术治疗结肠损伤只要病例选择得当，术中保证吻合口两端无张力血供良好，充分引流，围手术完善处理等，对结肠损伤选择一期手术，都会取得满意效果，且可将其作为结肠损伤急诊手术优先选择的术式。

参考文献

［１］孙海晨、朱佩芳、脏器损伤分级，中华创伤杂志，1998.14⑶.134-147.

［2］夏穗生主编，腹外科急症诊断与治疗［M］.J第一版，世界图书出版社西安公司，2003.129.

［3］薛杏山、白云生结肠损伤的术中处理［J］，中国民康医学杂志，2004.16(10).609.