经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术的术中护理配合

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术的术中护理配合

黄秋琴

黄秋琴（江西省九江市第六人民医院332005）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）20-0128-02

【关键词】经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术护理配合体会

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术是目前治疗肾结石、输尿管上段结石的一项微创新技术。该项技术是在B超定位下，直接用穿刺套件从腰背部皮肤到肾脏结石部位建立通道，能在直视下将结石一次性粉碎的同时又可以将结石全部吸出体外，具有创伤小、痛苦少、恢复快、出血少，并发症少等优点。2010年8月至2011年8月，我院开展经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术46例，在手术室护士的密切配合下，取得了较满意的效果，现将手术配合体会总结如下：

1临床资料

本组患者46例，男26例，女20例，年龄14～83岁，其中肾结石、输尿管上段结石43例，膀胱结石3例，双侧结石4例。

2术前准备

2.1患者准备由于经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术是一项新技术，患者对此缺乏了解，对手术存在顾虑。因此术前1日巡回护士应前往病房访视患者，了解患者的病情和心理状态，向患者介绍经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术的技术方法、优点、安全性和成功率，介绍手术室的环境以及术前、术中、术后注意事项，并且对患者提出的问题耐心解答，消除患者的顾虑，使患者安心的接受手术。

2.2器械物品准备B超机、摄像系统、冷光源、瑞士EMS四代气压弹道联合超声碎石清石机、液压灌注泵。膀胱镜、输尿管镜、鳄鱼嘴钳、肾镜及镜鞘（膀胱结石准备长鞘及闭孔器）、取石钳、套叠式金属扩张器、超声探针、弹道探针、联合探针、小扳手、钩头导丝、斑马导丝、穿刺套件、液压灌注泵冲水管。脑科帖膜、F5～7号输尿管导管、F18～20号T管、F5～7号双J管、导尿管、尿袋、吸引管、无菌保护套、等渗冲洗液。手术前检查器械设备是否齐全，性能是否良好。手术时将B超机置于患者手术部位对侧头部，显像系统置于手术部位对侧、主刀医生的正对面，液压灌注泵和气压弹道超声碎石机置于主刀医生的背部。

3术中配合

3.1巡回护士将患者接入手术室，仔细核对科别、床号、姓名、手术部位，建立静脉通路，抗生素核对无误后给予静脉滴入。

3.2患者采用腰麻硬膜外联合阻滞麻醉或全麻。麻醉成功后协助患者取膀胱截石位。协助手术医生消毒铺巾，连接显像系统。手术医生使用膀胱镜逆行插管，按需置入F5～7号输尿管导管至患侧肾盂，导尿后与导尿管一起固定于尿道口。巡回护士在输尿管导管上接上输液器持续滴注生理盐水，造成“人工肾积水”。操作完毕后，协助手术医生将患者改置于俯卧位，在胸部、髂棘两侧、小腿处各垫一软枕。协助手术医生消毒铺巾，术野贴上脑科贴膜，在贴膜下、尿袋下各放一接水桶，使污水直接流入桶内。与器械护士配合将B超探头、摄像头、冷光源、超声手柄、弹道手柄用无菌保护套套上备用，连接好3米吸引管、吸引器、液压灌注泵。巡回护士打开各项设备，按需要调解好各项参数。手术过程中巡回护士应严守工作岗位，严格执行无菌技术操作，密切观察患者各项生命体征，调整室内的温度和湿度。

3.3手术结束后，收集好贮石瓶中的结石交与家属，避免引起不必要的纠纷。护送患者回病房。护送过程中应妥善固定肾造瘘管、导尿管、输液管，注意保暖，与病房护士做好各项交班。

4护理体会

4.1泌尿外科腔镜器械设备均属精密仪器。该项手术不仅要求手术医生具有丰富的临床经验和精湛的技术操作，同样要求手术室护士应熟练掌握该手术设备器械的性能、操作规程、技术参数和注意事项以及如何消毒保养和正确的使用方法，充分了解手术过程，在手术过程中有计划有步骤地完成手术配合工作。

4.2该手术所用器械物品较多，术前应根据手术需要认真准备好，并检查各种器械设备性能是否良好，按要求分类消毒，以保证手术顺利进行。术中准确连接各种仪器，合理安排各仪器的导线以及电源线，防止人员走动时将电源线碰掉，影响仪器使用和手术正常进行。使用过程中轻拿轻放，勿打折。

4.3在术中患者需变换两种体位：结石位和俯卧位。这可能会因手术时间过长而引起患者肢体关节不适。因此在术前访视时向患者说明采取该体位的必要性，指导患者进行术前练习，尽可能延长手术耐受时间。在摆放体位时应让患者感觉到舒适，使肢体处于功能位，保证患者呼吸道通畅。在体位变化中注意患者的安全和保暖，妥善固定好各种管道。

4.4器械护士在术中应精神高度集中，提前15分钟将手术器械从2%戊二醛中取出，用生理盐水冲洗干净，以减少对局部组织的不良反应。熟悉手术步骤，正确及时传递手术器械，保持手术台的清洁干燥，与巡回护士共同督促手术者和参观者严格执行无菌技术操作。

4.5手术过程中需使用大量等渗冲洗液持续灌注冲洗，灌洗液的流速以保持术野清晰为度。巡回护士应根据需要调整灌注泵的流量和压力大小，及时更换灌注液，防止灌注管走空。在冬天应将灌注液加温至36～37摄氏度。

4.6术中吸引器压力的大小调节非常重要，吸力高则术野不清晰，吸力低则清石效率差。因此巡回护士应根据结石的情况和术者的要求及时调整负压大小，并及时清除吸引管中梗阻结石，保持吸引管通畅。

4.7器械设备正确的清洗保养可延长其使用寿命和避免交叉感染，保证下一次手术的顺利进行。手术结束后，将设备擦拭干净，整理好各种导线，如有问题及时请器械科检修。认真彻底清洗手术器械，特别是关节处和管腔内，洗净后擦干上油置于干燥通风的专用器械柜内，并设专人管理。