少年儿童肾、输尿管结石的体外冲击波碎石治疗23例分析

少年儿童肾、输尿管结石的体外冲击波碎石治疗23例分析

徐向东刘波王大伟赵永伟

徐向东刘波王大伟赵永伟（山东省泰安市中心医院碎石室山东泰安271000）

【摘要】目的总结儿童少年肾结石和输尿管结石体外冲击波碎石（ESWL）经验。方法回顾分析ESWL治疗童少年上尿路结石（13例肾结石和10例输尿管结石）的临床资料。结果1次ESWL治疗成功16例（69.56%），2次治疗5例（21.73%），3次治疗1例（4.35%），无效1例（4.35%）。结论ESWL是治疗儿童少年肾结石和输尿管结石安全、有效的方法，可首选，但应严格掌握适应症。

【关键词】肾结石输尿管结石碎石术

1资料与方法

1.1临床资料本组23例，男17例，女6例，年龄7-14岁。平均10.6岁。肾盂肾盏结石13例，结石直径0.8-2.1cm，输尿管结石10例，结石直径0.8-1.4cm。其中2例并重度肾盂输尿管积水;肾结石并输尿管结石7例。结果:随访23例中，1次治疗16例,2次5例,3次2例。结石完全排净占82.61%,结石残留4例(17.38%),无效而改成开放手术1例(4.35%)。出现血尿21例,发热2例,"石街"1例。患儿多因腹痛、腰痛或排尿不适、血尿而就诊，均经B超或部分静脉肾盂造影检查确诊。

1.2治疗方法本组13例患儿治疗前给予镇静及镇痛药物，其余术前未用药。采用多尼尔“小王子”体外冲击波碎石机。B超引导定位，病人采用仰或俯卧位，冲击波治疗路径根据结石部位采用腹侧或背侧进行，治疗电压分别为5.0-7.0KV，冲击次数400-1000次（成人2500-3000次），平均800次。密切观察呼吸、脉搏情况，及时校正焦点，尽量缩短治疗时间。本组除3例肾结石、2例输尿管结石经2-3次治疗（治疗间隔2周），其余均为1次治疗。治疗后常规口服消炎解痉药物，碎石当天禁剧烈运动。随访3个月，密切观察排石情况及肾功能。

2结果

所有患者治疗后均有排石，随访3个月除4例肾结石有小碎石，其余患者结石均完全排出，排净率为82.61%，大多数患儿排石初期有轻微肉眼血尿，部分有轻度皮肤瘀斑，全组均无肾周血肿、便血及心律失常等严重并发症。复查也需B超进行，且未见肾功能损害。

3讨论

小儿泌尿系结石相对成人较少见，但我们仍能见到。随着人们生活方式的不断改变，特别是饮食的多样化和复杂化，小儿泌尿系结石的发病率呈上升趋势。患者常因疼痛或排尿症状而就诊。部分患儿还经常被误诊，贻误治疗。本组用B超定位，避免了X线对小儿卵巢生殖细胞或睾丸的伤害，且可于术中连续跟踪，实时调整，提高碎石效果。

小儿ESWL治疗室需要妥善固定，特别是加强术前鼓励劝说和引导很重要，本组病例并没有给予患者麻醉。多能耐受治疗，部分采用镇静及镇痛剂。

儿童身体组织生长活跃，含水量大，冲击波传导时能量衰减小，并且小儿结石形成时间一般较短，结构疏松，组织炎症水肿、粘连及肉芽组织包裹的可能性较少或程度较轻，因而较成人结石更易击碎，但治疗时必须掌握适应症，采取低能量碎石，逐步增加电压增加适应性，以降低痛感，应用B超连续跟踪等措施，尽可能一次粉碎结石。小儿输尿管弹性好，少儿活动量大，排石能力较成人强，本组所有病例ESWL后均立即排石，除4例肾结石超过1.2cm者有残石外，余者均在3月内均排尽结石。

体外冲击波对肾脏的生长和发育带来影响目前还没有报道。本组部分小儿碎石后出现皮肤瘀斑和轻微肉眼血尿，无需特殊处理，但对较大且不易粉碎的结石，仍应分次为宜，间隔时间至少两周以上，以利于肾脏及周围组织的修复及排石，效果不显尽快改用其他治疗办法。

儿童泌尿系结石的发病原因是代谢紊乱和解剖异常。ESWL前应细致了解泌尿系统的功能及生理状态，儿童碎石后一旦发生输尿管梗阻，对泌尿外科腔镜技术处理要求更高，否则尽快行开放性手术。小儿ESWL碎石对性腺、骨、肺及脊柱等防护尤为重要。采用低电压，定位要准，配合抗生素应用预防并发症。

儿童泌尿系结石的特殊性，决定了治疗的特殊性，但ESWL仍为首选的治疗方法之一。

参考文献

[1]张淳，林炳森，黎明.儿童少年上尿路结石的体外冲击波碎石治疗[J].中国校医，2008年12月第18卷第6期.

[2]袁渊.用于儿童的体外冲击波碎石术[J].国际生物医学工程杂志，1988年02期.