慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创通气的临床观察和护理

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创通气的临床观察和护理

修鹏郭宇兰

修鹏郭宇兰（新疆喀什地区结核病防治所844000）

【摘要】目的探讨无创通气(NIV)治疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的临床观察和护理。方法本组对56例COPD合并呼吸衰竭患者使用NIV治疗的效果与临床观察及护理进行总结和分析。结果由于做好气道护理，心理护理及营养支持等，有82.14%患者经NIV治疗后呼吸明显改善、心率减慢。结论NIV治疗COPD并呼吸衰竭效果明显，护士全方位严密周到的护理是治疗成功的重要保证。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭无创通气临床观察和护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0040-02

COPD是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流阻塞为特征的疾病,其并发呼吸衰竭临床上较为常见，一旦发生，常危及生命。对呼吸衰竭患者及时采取有效的急救护理措施是救治成功的关键。对我院2008年1月至2010年12月收治的56例COPD合并呼吸衰竭病人，在常规治疗的同时采用NIV治疗，取得了较满意的效果，现报告如下：

一.资料和方法

1.资料对我院在2008年1月～2010年12月三年期间收治的56例COPD合并呼吸衰竭住院患者进行分析，其中男35例，女21例，年龄45～78岁，根据患者病史、查体、实验室、影像学检查，均符合COPD并呼吸衰竭的诊断标准，其中42例伴有慢性支气管炎合并肺部感染，25例伴有肺心，56例患者在使用呼吸机前，部分已有嗜睡、烦躁等肺性脑病的症状。

2.方法患者入院后均采用常规治疗，在此治疗的基础上，采用NIV面罩给氧，并监测患者生命体征的变化。

二.临床观察和护理

应严密观察病人的生命体征和气道、情绪变化及心理反应，以及血氧饱和度的变化。

1.心理指导：此类患者往往病程长，体质差，反复发作，使用NIV的费用又比一般氧疗高，因而有些患者常出现烦燥情绪，对NIV治疗疾病丧失信心；有些患者不能适应呼吸机，造成人机对抗影响治疗；还有一些患者因使用全面罩，又不能讲话，而产生恐惧心理。为此在使用前，应向患者讲清疗效，树立信心，做模拟训练，使其消除恐惧心理，锻炼呼吸与呼吸机同步，同时让其充分认识到NIV所具有优的诸多优点，使他们积极配合治疗。

2.选择舒适的体位和面罩：给患者取以舒适的平卧位、半卧位或坐位；面罩型号、软硬的选择要合适，不能漏气，保持气道通畅，提高血氧饱和度，这一环节对COPD的患者是很重要的，否则治疗无效。

3.严密监测神志、生命体征的变化：应15～20min做一次记录，若出现烦躁不安，心率加快，皮肤湿暖，血压增高，说明有缺氧表现。若出现神志不清，嗜睡，球结膜充血水肿明显，说明CO2潴留加重，应及时通知医生。

4保证呼吸道畅通

4.1湿化加温：因呼衰患者痰多黏稠，气道纤毛运动减弱，加之长期使用NIV造成口咽鼻部干燥，应在湿化器内加入足量的水，在寒冷季节适当湿化加温，湿化温度宜为32-35℃，减轻呼吸道的不适，有利于保证呼吸道的顺畅。

4.2排痰：慢性呼衰患者由于呼吸道黏膜纤毛运动减弱，痰液粘稠阻塞气道，严重影响通气功能，应协助患者翻身，拍背、体位引流，以促进排痰；也可用超声雾化吸入来稀释痰液，来降低痰液粘稠度，以促进排痰。或者也可行人工鼻导管吸痰。以此来提高血氧饱和度，减少呼吸道感染。

5.营养饮食：此类患者往往全身营养状况较差，因此合理的、均衡的营养可对疾病的恢复起到积极的作用，所以应鼓励患者应少食多餐，多饮水外，还应给予高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物，保证大便通畅。必要时，肠外营养给予脂肪乳等以提高患者的免疫力。

6.胃肠胀气：是最常见的症状，患者由于往往不能很好地正确的掌握，人机配合不好，反复吞咽气体，使气体进入胃内。患者主诉胃肠胀气，体检见上腹饱满，呼吸困难，出现人机对抗呼吸，可采用胃肠减压［2］。

7.呼吸机管道和湿化瓶应用含有1000mg/L有效氯的消毒液浸泡30min，面罩应用丹尼尔皮肤消毒剂喷洒消毒，不使用时用保鲜袋套住，并每日更换一次。呼吸机主机的空气过滤膜应用清水冲洗、晾干，装好呼吸机备用。

8.其它：做好气管插管的抢救准备，尽管NIV的效果已较为肯定。但有些患者病情危重，面罩配合不良，治疗无效或出现窒息。应准备气管插管，以免延误病情［3］。

结果：对56例COPD并呼衰患者进行NIV治疗12—24h后，呼吸、心率与治疗前比较有明显差异，血气复查显示ph升高，PaCO2显著下降，PaO2明显上升。46例患者在治疗4-12h内神志障碍减轻，已好转出院。患者平均上机时间1-7天。6例12-48h病情加重，拒绝气管插管而死亡。4例患者因病情加重而自动出院。

讨论：NIV治疗COPD合并呼吸衰竭疗效好，无创伤，缩短了通气时间和治疗时间，可以缓解呼吸肌疲劳，改善通气及呼吸的症状，改善肺的氧合功能，有效地改善患者的呼吸功能，纠正呼吸衰竭，减少插管率，提高生活质量，大幅度减少院内感染交叉，其有效性、安全性和可依从性已得到肯定［4］。

总之，NIV在临床广泛用于治疗COPD并呼吸衰竭患者，对改善呼吸功能，纠正低氧血症及CO2潴留效果明显。而且患者易于接受，还免于气管插管或气管切开［5］。因此护士全方位严密周到的护理，如：心理指导、气道护理、营养支持等，是治疗成功的重要保证。

参考文献:

［1］中华医学会呼吸病分会COPD学组.COPD学诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志.2002.25(8)：453—460；

［2］李霞.早期应用NIV治疗重症肺炎的临床护理，当代护士，2006.11：31.2；

［3］吴荣,周文琴,周雪美.提高无创正压通气病人依从性的护理进展［J］.上海护理，2007，7；

［4］陈荣昌，罗群.无创正压通气技术的临床应用及其进展，中国实用内科杂志，2007：3(5)：3313；

［5］纽善福.慢性呼吸衰竭的康复治疗［Ｊ］.中国实用内科杂志，1995，15（4）：236.