新生儿呼吸机相关性肺炎的预防及护理

新生儿呼吸机相关性肺炎的预防及护理

张雪

（山东省泰安市妇幼保健院新生儿科山东泰安271000）

【摘要】防止新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生，减低VAP对新生儿的伤害，通过阅读近几年相关文献报道，从VAP致病菌及高危因素，护理措施及护理改进等方面进行总结，以期通过加强护理，降低VAP发病率，提高治愈率。

【关键词】新生儿；呼吸机相关肺炎；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）33-0188-01

随着重症监护技术水平的提高，呼吸机被广泛应用于新生儿呼吸衰竭、早产儿、低体重儿等危重儿的抢救过程中，但VAP也成为机械通气的主要并发症之一，以及新生儿院内获得性感染的主要原因[1]，如何预防VAP的发生成为临床亟待解决的问题之一。目前研究提示VAP的预防主要从两个方面着手[2-5]：一方面防止外源性致病菌的侵入，另一方面减少内源性细菌的易位及感染。

1.新生儿VAP的致病菌及危险因素

据国内研究报道新生儿VAP的发生率在33.9%～61.45%[2-5]。主要致病菌为革兰氏阴性杆菌，以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌以及大肠埃希菌为主，各项研究表明，引发NICU发生VAP的因素众多，其中早产儿、低体重儿、插管次数及天数、吸痰次数、呼吸机消毒等为主要危险因素。

2.新生儿VAP的护理预防

2.1切断外源性传播途径

2.1.1洗手：医护人员的手是传播VAP病原菌的主要途径。凡是进入新生儿室工作人员必须洗手，接触每个感染病人及接触病人污物均需洗手，接触每个新生儿均需擦消毒液。

2.1.2病室管理：使用层流病房，限制人员频繁出入，医务人员严格遵守入室穿戴口罩帽子，更换无菌衣，换拖鞋，避免交叉感染。控制细菌数，加强细菌检测控制工作等。

2.1.3加强呼吸机管道管理：呼吸机管路应每周更换1次，如有污染应及时更换，管路中冷凝水应及时清除。

2.1.4严格执行无菌操作规范:目前已广泛认识到手卫生对预防院内感染的重要性，医务人员要严格执行无菌操作规则，提高医务人员手卫生依从性是降低VAP发生率的关键措施之一，手卫生是预防NICU内发生感染的简单、经济、有效的举措。注意手卫生能明显降低VAP的发生率，VAP由之前的30%（2004年—2005年）降至18.1%（2006年—2007年）[6]，手卫生是防止发生新生儿感染的一道重要防线，应严格执行。

2.2减少内源性细菌的易位及感染

2.2.1口腔护理新生儿气管插管后使口腔一直处于开放状态，口腔黏膜干燥，抵抗力下降，造成大量细菌在口腔内繁殖，且管道刺激新生儿容易出现误吸，致使口咽部细菌进入肺部，导致VAP的发生。应用2%碳酸氢钠或者酸性电解质水等进行口腔护理，降低VAP发生。对于口腔分泌物多的患儿，建议行持续低负压吸引，保持口腔清洁，减少细菌繁殖。

2.2.2取30°～45°仰卧姿势美国疾病预防控制中心在《预防医院肺炎的指南》（2003年）中将抬高床头30°～45°作为预防成人VAP的措施之一[7]。胡寒竹、何玉敏[8]的研究发现头部提高30°～45°以减少胃液回流和细菌误吸，有效降低新生儿VAP的发生。

现在，这些已被证实的有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，在患儿住院期间得到了最好的处置，使新生儿VAP的发生率明显降低。但目前仍需进一步研究，以期能制定相关指南并定期更新，来指导医务人员的医疗活动，从而更好的预防新生儿VAP的发生。

【参考文献】

[1]GaynesRP,EdwardsJR,JarvisWR,etal.Martone,andthenationalnosocomialinfectionsurveillancesystem.Nosocomialinfectionsamongneonatesinhigh-risknurseriesintheUnitedStates.[J]Pediatrics,1996,98(3):357361.

[2]李潮.新生儿呼吸机相关肺炎危险因素和病原学分析[J].中国小儿急救医学，2008，15（3）：247-249.

[3]杨立颖，张巍.新生儿呼吸机相关肺炎的病原菌分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（35）:4591-4882.

[4]贺引，王兴勇.新生儿呼吸机相关肺炎危险因素及耐药菌谱分析[J].重庆医科大学学报，2011，6（9）；1107-1110.

[5]薛唤爱，何广荣.新生儿呼吸机相关性肺炎的护理防范[J].天津护理，2012，20(1):20-21.

[6]吴香兰，陈朝红，张印兰.新生儿呼吸相关肺炎预防中手卫生作用的探讨[J].中国感染控制杂志，2009，8（1）：18-20.

[7]HealthcareinfectionControlPracticesAdvisoryCommittee,CentersforDiseaseControlandPrevention(U.S).GuidelinesforPreventingHealth-care-associatedPneumonia,2003RecommendationoftheCDCandtheHealth-careInfectionControlPracticesAdvisoryCommittee[J].RespireCare,2004,49（8）：926-939.

[8]胡寒竹，何育敏.护理干预在预防新生儿相关肺炎中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（8）：1237.